助產士的職業風險及管理措施

李艷娥

隨著科學的發展，醫學知識和法律知識的普及，人們的法律意識不斷提高，產婦及家屬對產科的醫療質量及護理質量要求越來越高。產科風險大是極易發生糾紛的科室之一［1］。產房其工作特點是孕產婦病情變化快，預見性低，由于助產士職業的特殊性，長期以來需要獨立完成技術性操作，分娩期的處理稍有不慎或疏忽，就會出現不可逆轉的結果，給母嬰帶來不可彌補的傷害，所以助產士不僅要有健壯的體魄，精湛技術，還要有高度的責任感，一絲不茍的精神。故此助產士需不斷強化防范風險意識，及時準確地發現并防范各種危險因素，是確保孕產婦及新生兒安全的重要措施。

1 影響助產士職業風險的因素

1.1 助產士職業高風險、高要求 產科風險大、投訴多，而產房又是產科的心臟，不但要獨立承擔自然分娩的產婦接產工作，還要承擔產科所有危重、急癥等搶救配合，產房工作性質特殊，風險高、工作壓力大、專業技術要求高，其門檻之高壓力之大使助產士難以負荷。產房的工作忙閑不均，我院是一所三級甲等醫院產房現有助產士6名，人力調配困難，特別晚上，人手不足，工作任務重，二線值班助產士未能及時趕到，易造成助產士工作忙亂，態度急躁，記錄不完善，稍有不慎就會發生差錯事故，引起醫療糾紛。

1.2 社會期望值高 妊娠是一個自然的生理過程，產婦及家屬普遍認為正常分娩、母子平安是理所當然的，對產時可能出現的意外情況沒有心理準備。如果臨產前或臨產過程中，醫護人員未能向產婦及家屬做好溝通和解釋，未能告知分娩過程中可能出現的或存在的風險，一旦出現分娩異常，母嬰搶救，如羊水栓塞、產后大出血、新生兒重度窒息等家屬難以理解，將其視為是醫療事故，認為是醫護人員產程觀察不到位，馬上引起醫療糾紛。

1.3 責任心不強、規章制度落實不到位 助產士要具有強烈的責任心和處理突發事件的能力。助產士的工作維系母嬰的健康和安危，要認真嚴格執行產科的各種規章制度，如交接班制度、查對制度及報告制度。特別是報告制度，助產工作與一般的護理工作完全不同，醫生和助產士的工作責任分界不清，易出現處理不及時或推脫責任等問題。在觀察產程時，發現異常情況及時報告醫生、及時處理，避免發生危及母嬰安全的事故。嚴格執行查對制度，特別是嬰兒性別、母親姓名的查對，如產婦及家屬提出異議，立即查找原因及時給予更正，避免發生糾紛，造成嚴重的不良影響。

1.4 醫療設備的不安全因素 胎兒電子監護儀有故障顯示日期、時間與實際不符，發生醫療糾紛時不能作為法律依據，對醫護人員十分不利;嬰兒體重低，在復蘇臺上保暖，溫度顯示與實際不相符，引起嬰兒燙傷。新生兒的搶救器材，如復蘇囊、新生兒喉鏡等是否處于備用狀態。一旦出現故障或缺失就會延誤搶救，危機新生兒生命，引發醫療糾紛。

1.5 職業暴露危險性 國外研究顯示，最具職業危害的相關科室中，分娩室排在第二位。近幾年血液傳播性疾病如梅毒、艾滋病的發病率逐年上升，助產士在觀察產程和接產過程中不可避免的接觸產婦的血液和體液、縫合切口及執行注射操作時偶爾會發生針刺傷，增加了職業的危險性。另一方面助產士自我防護意識淡薄，有時為爭取時間搶救產婦或嬰兒而忽略自我防護。

1.6 助產士的自身素質 助產士不僅要具備強烈的責任心，還要有高度的愛心和同情心。分娩過程中，產婦和助產士的關系非常密切，接觸時間也是最長的。助產士的言行舉止產婦及家屬都看在眼里，記在心里。分娩是一個漫長而痛苦的過程，產婦對助產士的要求非常高，切忌將不良情緒帶到工作中而引發醫患矛盾。年輕助產士臨床經驗不足、應變能力不足，對產程評估欠全面，潛在安全隱患。

2 管理措施

2.1 嚴格執行安全管理制度 安全管理是產房質量管理最直接的保證，為了達到杜絕事故，減少差錯，保證母嬰安全，產房首先必須嚴格執行助產人員準入制度，同時要建全各項規章制度，如交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、各項工作流程以及制定風險防范措施和應急程序等，如羊水栓塞、產后出血、子癇、新生兒復蘇的搶救程序。儀器安全使用規范在產房尤為重要，每一位助產士應熟悉各種規章制度和護理常規。只有健全各項規章制度，明確職責，才能使護理人員在從事日常各項護理活動時做到有章可循［2］。護士長要定期組織學習，強化提高，規范助產人員的職業行為，了解助產人員的工作態度、接生的情況、產房的環境衛生、器械物品的準備以及搶救藥械備用等，及時掌握產房內的動態信息，以便采取措施解決問題，同時要監督檢查助產人員對產房的各項規章制度執行情況，使助產人員在工作中自覺履行職責，才能使母嬰安全得到保證。

2.2 加強風險意識教育，強化法制觀念 風險教育是提高防范醫療護理風險的基礎，助產士認識到風險存在于產房工作的各個環節，在工作中盡量減少風險的發生。針對產房工作容易發生差錯、矛盾、糾紛、投訴等特點，要求助產士時刻保持著飽滿的工作熱情，實施具有風險性的操作時，應向孕產婦及家屬講解實施過程中有可能出現的意外情況、并發癥及危險性，并請孕婦及家屬簽字，避免不必要的誤會和糾紛。陰道試產、人工破膜、會陰切開、陰道助產等均要簽署同意書后才能實施。產房實施實時記錄，分娩過程中出現的異常情況、處理、護理等均要實時詳細記錄。

2.3 加強醫患溝通，消除糾紛隱患 醫療護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。要求助產士在熟練掌握業務技術的基礎上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。助產士在觀察產程中要耐心向產婦做好解釋、疏導工作，真誠而又耐心的陪伴在產婦身邊，并開展“一對一”的導樂活動。用通俗易懂的語言詳細講訴分娩方面的知識，消除產婦對分娩所產生的恐懼緊張情緒，保持精神愉快，情緒穩定，在整個產程中得到產婦的密切配合。設置通報制度，每兩小時與家屬溝通，通報產婦情況，有特殊情況隨時通報。產婦及家屬的理解和配合，對分娩和服務質量起著決定性的作用。

2.4 職業暴露的防護對策［2］助產士在陪伴分娩前，先要了解產婦的基本情況，仔細查閱病歷，對乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒攜帶者，安排在感染產房按特殊感染防護處理。如在接生中戴雙層乳膠手套、穿隔離衣、防水圍裙、護目鏡、防水鞋等;使用一次性醫療用品。防止意外損傷，樹立標準預防的觀念，把任何患者都視為有傳染性，并做好防護，在使用銳器時我們嚴格規范各項規章制度，制訂刀、剪、針使用時放置固定位置，保護好自己，行縫合時注意防止針刺傷。一旦被針刺傷時，應擠壓傷口周圍使污血流出，并用流水反復沖洗并作碘伏或乙醇消毒，不能直接擠壓傷口部位及用碘酒消毒，按職業暴露處理并及時上報。

2.5 提高助產士的自身素質 精湛的技術、一流的服務、雙倍的愛心是助產士應具備的職業素質，也是保證母嬰安全的重要條件。這就要求助產士必須有扎實的專業知識、豐富的臨床經驗和敏銳的觀察力，因此助產士必須要不斷學習，不斷總結，提高自身的素質修養，特別是年輕的助產士，更要加強這一方面的學習，要虛心好學，懂得尋求幫助，要關心體貼產婦，要學會換位思考。排班做到新老搭配，減輕年輕助產士的心理壓力，確保助產工作的質量和安全。

3 體會

產房是產科工作的中心環節［3］，產房關系著兩條生命，孕產婦病情變化快，預見性低，稍有一點不慎就會出現不可逆轉的結果。本院是一所三級甲等醫院，肩負著本地區的高危孕產婦的救治工作，助產士的壓力大、風險高。但本院嚴格執行助產人員準入制度，制定了完善的管理制度和詳細的?？浦敢?，本人從事助產工作20年，深知助產工作的重要性，嚴格執行產房的各項規章制度，關心體貼產婦，實施人性化的服務，從未發生任何差錯和投訴。因此，正確認識助產工作的風險，制定完善的管理制度，采取積極有效的防范對策，是確保孕產婦及新生兒安全的重要措施，也是提高產科綜合服務質量的重要舉措。

［1］石一復，周郁鶴.重視婦產科醫療安全妥善處理醫療糾紛.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(12)：705．

［2］崔秀虹，吳耀全，陳漢芳.護理安全管理在產房中的應用.護理實踐與研究，2010，7(13)：63-65．

［3］石崇孝.產科工作手冊.北京：人民衛生出版社，2002：145．