新招聘護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)存在問題分析及管理對策

謝稚梅 唐素瓊

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵與外延在不斷延伸和擴(kuò)展，護(hù)理技術(shù)也在不斷提高和發(fā)展。但基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)始終是護(hù)理工作永恒不變的基本內(nèi)容?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)，又稱一般護(hù)理技術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，是護(hù)理人員在實施護(hù)理服務(wù)過程中最常用的基本知識和基礎(chǔ)技術(shù)，是各臨床專科護(hù)理的基礎(chǔ);是完成護(hù)理工作任務(wù)和確保護(hù)理安全的保證;是衡量護(hù)理質(zhì)量的核心和標(biāo)準(zhǔn)，也是護(hù)理管理工作的一個薄弱環(huán)節(jié)［1］。

近年來，隨著醫(yī)療體制和人事編制體制的改革，招聘護(hù)士已成為醫(yī)院護(hù)理隊伍的主力軍。目前，二級綜合醫(yī)院新招聘的護(hù)士大多數(shù)為中專畢業(yè)生及基層醫(yī)院工作經(jīng)驗的人員，教育及工作背景差異性大，普遍存在學(xué)歷、職稱偏低的現(xiàn)象，導(dǎo)致新招聘護(hù)士隊伍中存在基本理論知識、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的掌握參差不齊，且操作不規(guī)范，不能很好的適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要［2］。此外傳統(tǒng)培訓(xùn)方式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、組織性，不能適應(yīng)社會和臨床的需求。為此，提高新招聘護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)效果，在實際工作中研究一套行之有效的新招聘護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)及管理方法勢在必行。本院通過對影響新招聘1年內(nèi)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)效果的原因進(jìn)行分析，根據(jù)存在問題從2008年5月起改革培訓(xùn)教育模式和管理辦法，以期進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)過程，完善培訓(xùn)管理體系，提高新招聘護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

1 影響新招聘1年內(nèi)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)效果的原因分析

1.1 新招聘護(hù)士教育及工作背景差異性大 我院為一家二等甲級綜合醫(yī)院，近4年來招聘新護(hù)士110人，新招聘的110名護(hù)士中，護(hù)理專業(yè)中專學(xué)歷85人，占77.2%，大專學(xué)歷23人，占20.9%，本科學(xué)歷1人，占0.9%，助產(chǎn)專業(yè)大專學(xué)歷1人，占0.9%。有護(hù)士執(zhí)業(yè)證32人，占29%，無護(hù)士執(zhí)業(yè)證78人，占70.9%。有護(hù)士執(zhí)業(yè)證32人中有1人為護(hù)師職稱，其余為護(hù)士職稱，有工作背景的全部為二級醫(yī)院以下的護(hù)士。這些新招聘的護(hù)士多來自基層醫(yī)院，普遍存在學(xué)歷、職稱偏低的現(xiàn)象，整體素質(zhì)差異性大。

1.2 醫(yī)療體制與人事體制改革對新招聘護(hù)士思想的沖擊和影響 我院現(xiàn)有臨床一線護(hù)士270余人，近4年來招聘新護(hù)士占臨床一線護(hù)士總數(shù)40%，是醫(yī)院護(hù)理隊伍的主力軍。2008年至2010年新招聘護(hù)士5人轉(zhuǎn)為正式在編護(hù)士，其余護(hù)士105名護(hù)士現(xiàn)均為編外護(hù)士。由于醫(yī)療體制和人事編制體制的改革，新護(hù)士不能轉(zhuǎn)為正式在編護(hù)士，心理上感覺找不到發(fā)展希望，缺乏職業(yè)安全感，造成工作思想不穩(wěn)定，主動學(xué)習(xí)進(jìn)取激情不夠，工作熱情不高。

1.3 新招聘護(hù)士社會和工作經(jīng)驗缺乏 新招聘110名護(hù)士平均年齡20歲，最少17歲，最大32歲。他們精力充沛，接受新事物快，可塑性強(qiáng)。但對護(hù)理專業(yè)所需的宗旨、價值觀、信念還不夠成熟，由于缺乏工作經(jīng)歷，心理素質(zhì)和應(yīng)急能力差，工作慎獨精神、判斷問題能力、解決問題能力、溝通能力等還需要在臨床工作中不斷教育訓(xùn)練和培養(yǎng)［1］。

1.4 培訓(xùn)過程缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、組織性 由于新招聘護(hù)士來自不同的學(xué)校，不同的醫(yī)院，教育和工作差異差異大，導(dǎo)致操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一，對基本知識的掌握和解決問題的認(rèn)知能力參差不齊。以往培訓(xùn)欠系統(tǒng)規(guī)范性，醫(yī)院無專職護(hù)士培訓(xùn)小組，無規(guī)范的分層次分階段培訓(xùn)計劃，無系統(tǒng)的組織實施，無科學(xué)的管理考核制度和配套政策，以致新招聘護(hù)士培訓(xùn)發(fā)展方向不明確，學(xué)習(xí)無規(guī)劃性，不能很好地滿足臨床實踐和患者需要。

1.5 傳統(tǒng)教育訓(xùn)練方式不能適應(yīng)社會和臨床的需求 以往對新招聘的護(hù)士采用跟班師徒法帶教，無固定專人負(fù)責(zé)，無專業(yè)技術(shù)老師指導(dǎo);帶教質(zhì)量缺乏評價監(jiān)督機(jī)制，新招聘護(hù)士和帶教老師雙方互動不夠，導(dǎo)致新招聘護(hù)士基本知識及基本能力提高不快;傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練考核方式限于示教室，流程是每月由一名護(hù)士在模型人示范標(biāo)準(zhǔn)操作-示教室操作訓(xùn)練-示教室考試;日常工作中，新招聘護(hù)士被動接受跟班老師知識傳授灌輸，習(xí)慣呆板模仿和機(jī)械操作，缺乏分析問題、解決問題的能力和溝通能力，當(dāng)今模仿型和機(jī)械型的護(hù)士已不能滿足日益發(fā)展的社會和臨床的需求。

2 管理對策

2.1 規(guī)范培訓(xùn)管理方法

2.1.1 確定培訓(xùn)對象 確定培訓(xùn)對象：新招聘護(hù)士，包括中專、大專、本科護(hù)理專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生;有外院工作經(jīng)歷的聘用注冊護(hù)士。第一年進(jìn)入醫(yī)院全部按照新入護(hù)士參加基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)基本知識與基礎(chǔ)技術(shù)考核達(dá)標(biāo)后，次年根據(jù)上一年的考核結(jié)果，評估合格后才能進(jìn)入相應(yīng)階段的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練。

2.1.2 制定基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)計劃及目標(biāo)，建立標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)規(guī)程和考核標(biāo)準(zhǔn) 我院以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和廣東省衛(wèi)生廳主編的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的要求為藍(lán)本，結(jié)合醫(yī)院的實際，制定我院的《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》、《護(hù)理技術(shù)操作手冊》和《護(hù)理操作示范視頻光碟》，按照護(hù)士分層次規(guī)范化培訓(xùn)計劃和具體實施方案，建立臨床基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)規(guī)程和考核標(biāo)準(zhǔn)。組建醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)小組，明確職能，負(fù)責(zé)新入護(hù)士基本知識和基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)、指導(dǎo)臨床實踐、規(guī)范操作行為。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考核要求 理論方面，醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組以助理護(hù)士及初級責(zé)任護(hù)士的要求與能力培訓(xùn)為依據(jù)，制定新招聘護(hù)士基本工作能力、應(yīng)急能力、基本知識、基本理論、基礎(chǔ)技能、常見基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)和考核內(nèi)容，護(hù)士培訓(xùn)小組根據(jù)以上內(nèi)容，每月負(fù)責(zé)組織所有新招聘護(hù)士進(jìn)行理論考核。對未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的新招聘護(hù)士，在每月組織理論考核的同時，適當(dāng)選擇執(zhí)業(yè)資格考試大崗的部分基本理論知識內(nèi)容加入。

操作技術(shù)方面，所有新招聘護(hù)士在科室經(jīng)過考核后，再到醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)小組處考核。要求一年內(nèi)完成操作光碟中的17項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核，每個月可以根據(jù)個人學(xué)習(xí)情況適當(dāng)調(diào)整操作考試計劃及進(jìn)度，可自行選考操作考核的項目，一個月可以選考多個操作，一年時間中可以將操作項目提前考核完成，但不得延期完成，因個人原因無故延期完成者與今后的技術(shù)職稱聘任及績效考核掛鉤。如因妊娠、婚期、各種原因的休假等影響培訓(xùn)如期完成者，則需補(bǔ)足培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容，直到完成為止。

2.1.4 建立聘用護(hù)士培訓(xùn)競爭激勵機(jī)制及保障政策 建立聘用護(hù)士培訓(xùn)競爭激勵機(jī)制及保障政策：基本理論考核成績80分為達(dá)標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核成績85分為達(dá)標(biāo)，90分為優(yōu)秀;急救技術(shù)操作90分為達(dá)標(biāo)，95分為優(yōu)秀。每次理論及操作考核成績優(yōu)秀的護(hù)士，科室都給予績效獎金的獎勵。每月本人考核結(jié)果與績效獎金、評優(yōu)、續(xù)聘等掛鉤，并將結(jié)果填寫入《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》。而且每月考核達(dá)標(biāo)率與科室培訓(xùn)績效考核及帶教老師、護(hù)士長個人的績效考核掛鉤，促進(jìn)帶教的責(zé)任感。如果一年內(nèi)操作或理論考核成績年度累計5次以上不達(dá)標(biāo)的延期降級聘用，培訓(xùn)時間延長1年，一年內(nèi)考核成績年度累計3次以上不達(dá)標(biāo)的培訓(xùn)時間延長半年，以達(dá)鞭策作用。

本院所有護(hù)士實行同工同酬，通過政策保障使聘用護(hù)士的切身利益問題得以解決，保障聘用護(hù)士的合法權(quán)益，解除她們的后顧之憂，使其以主人翁姿態(tài)積極投入工作。普通全日制高校畢業(yè)的護(hù)理大專、本科新招聘護(hù)士考取執(zhí)業(yè)證書后，培訓(xùn)綜合考評成績優(yōu)秀的人員醫(yī)院予以轉(zhuǎn)為正式編制護(hù)士。通過建立合理的競爭激勵機(jī)制，對聘用護(hù)士技術(shù)實施績效考評管理，徹底打破計劃經(jīng)濟(jì)時代的“大鍋飯”式的傳統(tǒng)管理模式，在人員的流動中求穩(wěn)定，在動態(tài)的競爭中選優(yōu)秀，使聘用護(hù)士的管理機(jī)制充滿活力，也可促進(jìn)與正式在編護(hù)士的相互競爭力，搭建年輕護(hù)士的成長平臺［2］。

2.1.5 量化基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)項目管理，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù) 量化基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)項目管理，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)：每月設(shè)定可量化的具體基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)完成項目，實行基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任大包干，完成的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及數(shù)量情況與個人績效考核中的工作量掛鉤。其中床上擦浴、床上洗頭、口腔護(hù)理、會陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理項目，要求到病房實實在在落實到患者身上?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組成員每月到各個科室檢查新招聘護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及核定完成數(shù)量情況。

2.2 改革培訓(xùn)教育模式，系統(tǒng)進(jìn)行基本知識和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練

2.2.1 選擇培訓(xùn)基地，健全培訓(xùn)教育管理體系 選拔教育訓(xùn)練基地，培養(yǎng)護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練師資隊伍，在全院范圍選定內(nèi)、外6個科室為新招聘護(hù)士培訓(xùn)基地。優(yōu)化師資隊伍的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，在科室選拔基礎(chǔ)理論扎實、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)老師為護(hù)理導(dǎo)師，對新入護(hù)士尤其是新入一年內(nèi)的護(hù)士采取一對一“臨床培訓(xùn)導(dǎo)師制”，要求一對一進(jìn)行固定指導(dǎo)。帶教老師每年聘任，年底對帶教質(zhì)量進(jìn)行滿意度調(diào)查和綜合評價。護(hù)理部組建護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組，小組組長由一名副主任護(hù)師擔(dān)任，發(fā)揮高職稱護(hù)理人才優(yōu)勢，為新招聘護(hù)士的培養(yǎng)搭建成長的平臺。醫(yī)院科教科設(shè)一名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理的教學(xué)與培訓(xùn)，科室設(shè)護(hù)理科研員一名，健全了醫(yī)院-護(hù)理部-科內(nèi)的培訓(xùn)教育管理體系。

2.2.2 護(hù)理部以重教強(qiáng)護(hù)、培養(yǎng)合格人才為目標(biāo)，加大護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的資金投入，2008年起逐步更新和購置大量的護(hù)理技能訓(xùn)練器材，構(gòu)建了能融合理論教學(xué)和實踐技能訓(xùn)練的專業(yè)場地，并設(shè)專人管理，為全院臨床護(hù)理技能訓(xùn)練創(chuàng)造了良好的物質(zhì)條件。

2.2.3 基本知識和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教育訓(xùn)練模式

2.2.3.1 改變傳統(tǒng)每個月專人組織示教室現(xiàn)場操作示范的方法，改為視聽教育訓(xùn)練方式。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳主編的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，2008年3月起逐步全面梳理和修訂基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程，完善基礎(chǔ)護(hù)理操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)。組織護(hù)理技術(shù)能手將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作錄制成多媒體教學(xué)光盤，發(fā)給培訓(xùn)對象，根據(jù)醫(yī)院制定的《護(hù)理操作示范視頻光碟》，使全院新護(hù)士接受的培訓(xùn)內(nèi)容和流程、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。新標(biāo)準(zhǔn)將護(hù)理程序思維方式貫穿于操作過程中，注重護(hù)理評估和臨床判斷能力的訓(xùn)練，將評估、理論知識及安全意識融入評分標(biāo)準(zhǔn)，通過配套調(diào)整，引導(dǎo)護(hù)理操作理念的更新，使護(hù)理操作流程更加合理化、規(guī)范化、人性化。

通過采取自行錄制多媒體教學(xué)光盤進(jìn)行培訓(xùn)的方法，解決了培訓(xùn)空間小、培訓(xùn)任務(wù)重、教師講解受限、影響培訓(xùn)效果等實際問題，使護(hù)士們一目了然了解每一個操作的規(guī)范步驟，護(hù)士們可以靈活利用休息及空閑時間隨時觀看及練習(xí)，結(jié)合實際情況有的放矢、因地制宜地漸進(jìn)性訓(xùn)練。視聽教育訓(xùn)練方法實用方便，縮短了培訓(xùn)半徑。每個科室安排一位高級責(zé)任護(hù)士總負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和考核，醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)小組有8名成員，每月定期到各個科室進(jìn)行實地答疑與指導(dǎo)［3］。

2.2.3.2 改變傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，采用PBL(以問題為本)的教學(xué)方法，將問題式與啟發(fā)式教育方法相結(jié)合，護(hù)理組長對分組內(nèi)的新護(hù)士，每天利用10～15 min的時間，通過交接班、查房及實際操作時將常用基礎(chǔ)護(hù)理理論、技術(shù)規(guī)范等與臨床工作中息息相關(guān)的問題作為學(xué)習(xí)討論內(nèi)容，每次選定某一問題為學(xué)習(xí)目標(biāo)，問題盡量與臨床護(hù)理現(xiàn)存所要解決的情況相接近，通過解決真實性問題，引導(dǎo)護(hù)士理解問題后面科學(xué)知識，提高發(fā)現(xiàn)問題解決問題能力的目的［4］。醫(yī)院在全院各科室工作站上設(shè)立有中國醫(yī)院數(shù)字圖書館，科室科研員指導(dǎo)護(hù)士利用數(shù)據(jù)庫檢索查閱文獻(xiàn)，搜集學(xué)習(xí)資料;每周組織新入護(hù)士對提出的即定問題進(jìn)行小組討論或組織小講課;在護(hù)理教育科研管理委員會組織全院每月4次的護(hù)理學(xué)術(shù)活動中，適當(dāng)安排新招聘的大專學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行講課;對積極參與討論及進(jìn)行講課的護(hù)士，科室每月在績效考核中給予加分。通過多途徑、多方法提高新護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)思路，加深理論知識的理解與記憶，使基本知識掌握牢固，提高臨床思維和解決問題的能力、溝通能力和語言表達(dá)能力，達(dá)到實踐與理論的良好結(jié)合，避免了培訓(xùn)與臨床實踐的脫節(jié)。

2.2.3.3 在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)中采用SP(標(biāo)準(zhǔn)化)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)模式，指導(dǎo)新招聘護(hù)士在臨床護(hù)理工作中樹立以人為本、以患者為中心的理念，以解決問題為導(dǎo)向，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動中，注重主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，克服傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)中機(jī)械、呆板的操作訓(xùn)練，通過SP為新護(hù)士設(shè)置情境，采取真人真做的方式，讓新護(hù)士在病房進(jìn)行實地操作考試，讓患者來充當(dāng)評估者的角色，通過患者的客觀感受來點評操作技術(shù)的不足;或者由指導(dǎo)老師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，對操作者進(jìn)行虛擬情景訓(xùn)練，采用直觀、形象、生動的方式激發(fā)護(hù)士們的學(xué)習(xí)興趣，加深護(hù)士對系統(tǒng)基本理論的理解和對具體操作的感性認(rèn)識［5］，在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中學(xué)習(xí)知識，提高年輕護(hù)士的實際操作動手能力。

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”在全國范圍內(nèi)的全面開展，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量是廣大護(hù)理管理者迫切需要解決的問題，而護(hù)理技術(shù)是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，所以加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，提高新招聘護(hù)士基礎(chǔ)技能及基本知識勢在必行。通過對影響新招聘1年內(nèi)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)效果的原因進(jìn)行分析，制定管理對策，穩(wěn)定聘用護(hù)士隊伍;提高新護(hù)士綜合素質(zhì)，提高評判思維能力、解決問題能力、溝通能力;提高基本知識和基礎(chǔ)技術(shù)水平;提高工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

［1］吳欣娟，馬麗莉.新護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)體系的建立及效果探討.中華護(hù)理教育，2005，2(2)：54．

［2］施偉群.聘用護(hù)士的培訓(xùn)考核方法探討.當(dāng)代護(hù)士.?？瓢?，2011，1：181．

［3］郜紅梅，肖岷，孫亞萍，王曉紅，周杰.多媒體延伸法培訓(xùn)模式在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用與研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(2)142-143．

［4］吁英.PBL教學(xué)法在ICU專科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，8(10)：126-127．

［5］施月仙，田金徽，楊克虎，趙岳.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(1)：91-93．