對醫學檢驗分析前誤差的探討

趙紅秋 趙紅莉

醫學實驗室的服務是為患者醫療保健提供生理性、病理性基礎數據，應滿足所有患者及負責患者醫療保健的臨床人員的需求。這些服務包括受理申請、患者準備、患者識別、樣品采集、運送、保存、臨床樣品的處理和檢驗及結果的確認、解釋、報告并提出建議。“分析前質量管理”工作都是臨床醫生、護士、衛生員在實驗室以外完成的，實驗室工作人員很難控制。而標本的質量又是準確檢驗結果的基礎，因此，我們必須高度重視分析前質量控制工作。

1 采集前

1.1 飲食 采樣前患者的飲食對檢驗結果有著十分明顯的影響。首先患者對于一些需空腹采集檢驗標本的內涵不了解，對空腹的時間概念認識不透徹，或對是否空腹對結果影響的重要性不明了，隱報實際情況。同時，空腹之前飲酒，檢測前喝茶或咖啡等飲品，包括抽煙，或喝一些含糖量較高的飲品都對機體有一定的刺激和影響，從而從根本上影響最終的檢驗結果。

1.2 藥物 藥物以及一些其他特殊治療方法，包括針灸、化療、磁療等等，對最終的檢驗結果都會有較大的影響。由于這些治療方法對人體各方面影響復雜而繁瑣，所以目前尚未有系統和完整的理論體系。

1.3 心情及身體情況 采樣前患者情緒常出現緊張、激動、擔憂會導致神經內分泌功能紊亂，對血常規、血糖、乳糖、激素等級檢測不準確;另外有部分患者經長途跋涉后直接檢測，由于其身體情況較為勞累，有大量的活動量，從而導致肌酐、乳酸、尿素等增高，碳酸氫根等的降低，導致檢測結果出現偏差。

1.4 檢驗單的核對 由于檢驗單核對不正確造成的檢驗誤差是最低級的錯誤，這不僅影響了治療和診斷，同時往往會帶來嚴重的醫患糾紛。所以對采樣者醫德及核對流程的規范十分重要。

2 采集中

2.1 采樣時間 對血液的采樣一般選擇在進食后12～16 h或早餐前。過早采集會導致血液中的氨基酸、蛋白質、糖類、脂類的偏高，較晚采集會導致其降低，血膽紅素增高等。也有研究表明壓脈帶扎束過緊或時間過長對檢測結果也有一定影響。

2.2 采樣部位 主要針對采樣同時輸液的患者，應采集輸液的對側肢體，而不應該在同側靜脈采樣，因為同側靜脈中的血液被液體所稀釋，所得結果會不準確。

2.3 采樣體位 有研究表明患者在站位時會影響大分子有機物在血液中的濃度，如白蛋白、膽固醇、血脂、ALT等的升高等，另外在站位采樣會提高不安全因素的發生幾率，因此采血時應該采用坐位采樣。

2.4 采樣量 采樣量偏多會導致標本的浪費，偏少會導致標本的偏差過大，同時采集量不標準會導致標本與抗凝劑比例失調，影響檢驗結果。

2.5 采樣步驟 采樣步驟不規范造成的檢驗誤差是可以通過相應規章制度和程序的制定來避免的。另外對抗凝劑或防腐劑的使用應正確選擇。

3 采集后

3.1 運送 標本如果運送時間偏長或運送中溫度、光照等理化因素影響，有可能會導致某些生化成分的改變。如血糖的標本運送時間偏長，會導致白細胞降解、紅細胞會消耗部分能量，增大細菌污染幾率而影響檢驗結果偏低。凝血V因子運送過程溫度偏高會喪失活性等。

3.2 儲存 標本在儲存過程會產生較多的反應，如代謝、化學反應、蒸發、光學變化等，這些反應如果時間較長或程度較重則會嚴重影響檢測結果。

4 解決措施

4.1 采集前 規范填寫化驗單，制定相應制度和流程進行核對。采樣前對患者詳細闡述采集過程及準備內容，待患者前來采集確認準備情況包括飲食、藥物等方面，平定患者心情。

4.2 采集中 確認患者空腹情況后，讓患者坐休15 min，采用未輸液側坐位采集血液，嚴格按照計劃采集準確量。采集步驟應規范。

4.3 采集后 減少在運送過程中出現的偏差，制定合理規范的運送理化環境制度，拒收不合格標本，盡早檢測，對需儲存標本的儲存條件明確和規劃。綜上所述，檢驗流程中的誤差在分析前出現幾率較大，是由多種因素引起的。

［1］秦曉光.分析前階段質量保證.中華檢驗醫學雜志，2006，29(1)：91．

［2］呂 玨.淺談醫學檢驗前質量保證.臨床檢驗雜志，2007，25(6)：428．