急性腰扭傷推拿治療概況

蘇風兵

急性腰扭傷是指腰段脊柱由于突然受到過度牽拉、扭轉后而引起的軟組織急性損傷，屬臨床常見病、多發病，占臨床腰痛的12%以上［1］。中醫古代文獻稱其為“瘀血腰痛”。《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。”中醫推拿治療本病具有明顯優勢，是該病首選的治療手段之一［2-4］。本文著重從其發病特點與推拿治療方面進行探討。

1 發病特點

本病多發于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉、肌肉不發達的人。急性扭傷發病主要表現是疼痛與功能障礙。腰痛可逐漸加劇，也可在損傷后立即出現腰部劇烈疼痛或伴交鎖感，腰部運動及負重功能受限，站、坐、彎腰、挺腰、翻身困難，常保持一定強迫姿勢，或以兩手扶住腰部。改變體位時腰痛加重，患者常需自我尋找合適角度進行體位的改變。

由于扭傷的姿勢不同以及受外力的大小等不同，所損傷部位的也不同。發生在肌筋膜的損傷主要在骶棘肌及脊旁深層肌骶髂部的起始處和棘突、橫突、肋骨的附著處，以及髂腰肌腹股溝、股骨小轉子附著處;發生在關節的損傷主要在椎間關節局部的關節滑膜、關節囊及深層韌帶，嚴重者可伴有椎間關節囊的撕裂，或棘上、棘間韌帶撕裂;發生在椎間盤的損傷主要是指下腰段在前屈位突然受到側彎、扭轉復合外力所引起的椎間盤纖維環損傷。

2 急性腰扭傷的推拿治療

2.1 推拿分類與可能作用機制 中醫骨傷認為急性損傷可造成“筋傷”與“骨錯縫”［5］，推拿治療在于“行氣活血、舒筋通絡、理筋整復、滑利關節”。基于對本病病因病理的認識，推拿治療采用了兩種相對應的治療手法：針對肌筋膜損傷的鎮痛類手法，及針對關節或椎間盤損傷的腰椎旋轉法。

鎮痛類手法能夠緩解肌筋痙攣，疏通經絡，改善腰部及下肢的血液循環，減少炎性物質、代謝產物對神經的刺激，起到鎮定、緩解腰痛的效果;腰椎旋轉法能夠矯正小關節錯縫，使牽拉、扭轉、移位的肌肉、筋膜、小關節等恢復正常狀態，從而減輕腰部神經機械受壓。兩類手法的綜合運用最終達到恢復脊柱動態平衡的效果。

2.2 推拿治療方法

2.2.1 鎮痛類手法 振顫法［6］：患者仰臥位，醫者在患者腹部施用掌振法，頻率在600～800次/min，時間為10 min左右。此時患者腹部感到有溫熱感，并向后傳至腰部腹部。

推按法［7］：患者俯臥位，醫者立于右側，以雙手掌根附著于腰骶關節兩側，自下而上進行推按治療，約10 min。再用掌根旋揉約5 min。是推法和按法揉和在一起同步進行的一種治療方法。

點按法［8］：患者俯臥位，醫者立于左側，在天應穴(不定穴、阿是穴)、腰陽關穴、承山穴、華佗夾脊穴、健膝穴等腧穴處實施點按推拿手法操作。每次每穴1～3 min，反復3～5遍。

彈拔法［9］：患者俯臥位，醫者用拇指、食指將斜方肌、背闊肌二肌自上而下分別提彈5～10次。應用指面著力，力量由輕到重，由重到輕;再以拇指指腹沿肌肉走向痙攣的腰部肌肉進行往返來回撥動，指腹逐漸用力壓至一定深度，達到有酸脹感，一般10 min左右。

指壓動態平衡手法［10］：患者站立，兩腳分開與肩基本同寬。醫者站于其側后方，一手扶于健側腰腹部，另一手的拇指用適當的力度按壓住距壓痛點(區)上方2 cm左右的位置，持續30 s左右后，囑患者向活動受限方向緩慢地反復活動，幅度逐漸增大，達到其自身的功能位后，再做3～5次活動后停止指壓，讓患者開始緩慢地朝各個方向活動腰部。

捏筋拍打法［11］：患者仰臥位，醫者用指、肘、掌進行捏、揉、點、壓腰背部經脈的主要干線上，廣泛的調解腰背部的經絡氣血，使之暢通無阻。然后再以拍打法調解氣血的正常循行，促進肌肉韌帶的恢復，調解脊柱兩側肌肉韌帶之拉力的平衡，而且使腰背部有一種舒適感。

2.2.2 旋腰類手法 腰椎斜扳法［12］：患者側臥位，上腿屈髖屈膝位，下腿伸直，脊柱伸直。術者站于患者前面，以一手按患者肩部，另一手按于髂前上棘外側，先前后搖動數次，使患者腰部肌肉放松。搖動時用力應輕而有節律，待到有阻力時，再做一次增大幅度的搖動，將肩部向后推按，另一手將髂骨向前按推旋腰，手法輕快，常可聽到“喀”聲。

改良斜扳法［13］：患者呈側臥位(患側在上)，上位下肢屈曲髖膝而下位下肢自然伸直，醫者面對患者而立且一手置于患者肩部而另一手肘置于患者臀部(手指可置于病變節段)，先同一方向輕緩地小幅度搖動腰部，再逐漸過渡到兩手相反方向轉動腰部，當腰旋轉到病變節段處于扳動的支點位(≤30度)時，只需用較輕的力就能相對扳動該支點(病變節段)，手法可輕巧熟練而常聽到“喀喀”關節彈響聲(或手指感到后關節有移動)，提示整復成功。本手法操作更符合解剖和生物力學原理，手法控制性強而提高斜扳法的安全性。

脊柱定點旋轉復位法［14］：以腰左側痛者為例，患者端坐方凳上，兩足分開與肩等寬，雙膝屈曲90°，雙足踏地，臀部正坐，勿移動。助手面對患者站立，兩腿夾住并用雙手協助固定患者右大腿，以保持患者臀部及右下肢不動。醫者用右手拇指按住左側高隆偏歪的棘突，左手從患者左側腋下伸向前，手掌壓于患者頸后，然后令患者身體前傾前屈60°～90°，再向左旋轉45°左右，醫者左上肢順勢用力使患者軀干向左后內側旋轉，同時右手拇指向右頂推棘突，此時可感到指下椎體有輕微錯動感，并可聽到“喀喀”聲。復位成功后，患者即感腰痛減輕，腰部活動自如。

旋肩推頂棘突旁復位手法［15］：以右側腰部疼痛為例，患者取坐位，術者坐于患者背側，以左手拇指頂住左側腰部椎棘突旁，右手扶住患者右肩部輕微做內旋外展運動，同時左手拇指從上向下移動。此操作重復1～4遍，然后右手拇指頂住患者右側腰部椎棘突旁，左手扶住患者右肩部輕微做內旋外展運動，同時右手拇指從上向下移動。此操作重復1～4遍。

改良整脊法［16］：患者取仰臥位，助手固定患側肩部，醫者站患者健側將患者雙下肢屈膝屈髖向健側旋轉，待旋到最大限度時，一手按膝上外側，另手抱健側臀部突然輕巧用力向健側旋轉，即可聞及脊柱椎間關節移動響聲;若手法成功，往往腰痛緩解或消失，腰棘突排列整齊，腰肌放松。屈髖的角度與力點關系密切，力點落于患椎為宜，在糾正關節錯位同時不影響其他關節為妥。

2.3 推拿療效和不良反應 盡管上述臨床報道認為各法均能取得滿意的療效，但其很多均憑經驗總結而成，報道的臨床結果缺乏科學性。對于手法應用時的具體適應證與禁忌證、手法的力度及時間的控制范圍等安全性問題目前仍沒有明確的結論，存在手法使局部肌肉、筋膜、關節囊的損傷及炎癥加重的可能性，因此部分手法使用不當會出現腰痛不減或腰痛加重，臨床亦有報道。

3 小結

推拿治療急性腰扭傷的療效肯定，臨床應用較為廣泛，但其作用機理尚未得到客觀驗證，操作模糊、效果不穩定等問題亦普遍存在，因此應引進現代生物力學、運動學、功能解剖學等，進一步探討其機理，通過嚴謹的臨床試驗研究，明確手法操作的施力大小、速度、頻率等，從而能得到既簡單安全有效、又穩定可重復的方法。

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