腹膜透析的飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)

邱艷虹 鞠維學(xué)

腹膜透析是終末期腎臟疾病(ESRD)患者主要的替代療法之一，國內(nèi)常采用的是間歇性腹膜透析(簡稱IPD)和連續(xù)性非臥床腹膜透析(簡稱CAPD)，其中CAPD列為常規(guī)療法，它不僅可以達(dá)到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥，還可以改善透析效果，從而增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。我院對2009年以來56名CAPD患者的飲食進(jìn)行了系統(tǒng)管理，收到了良好的效果。現(xiàn)將管理方法和體會(huì)介紹如下：

1 飲食護(hù)理的目的

1.1 保持和增強(qiáng)患者體力，增加適應(yīng)日常生活和社會(huì)生活的能力。

1.2 攝取蛋白質(zhì)，在質(zhì)和量上既能維持氮平衡和防止蛋白質(zhì)缺乏，又能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積。

1.3 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，配合充分的透析治療，使血壓接近正常，體液中電解質(zhì)正?；?。

1.4 防止心力衰竭、感染、腎性骨病等各種并發(fā)癥發(fā)生。

2 飲食護(hù)理的方法

2.1 制定腹膜透析患者的飲食原則 腹膜透析患者的飲食應(yīng)提供足夠營養(yǎng)(蛋白質(zhì)、熱量及維生素)，同時(shí)注意預(yù)防水鈉潴留、高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。

2.1.1 提高飲食蛋白攝入。因腹膜透析每天大約丟失5～15 g蛋白質(zhì)，所以每天必須吃規(guī)定量的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充所丟失的部分。腹膜透析患者蛋白質(zhì)的攝入量，根據(jù)透析的頻度及量度選擇1.1～1.3 g/(kg.d)較為適宜;在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，80%應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白中人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。少吃植物蛋白。

2.1.2 一般而言，對于穩(wěn)定而無并發(fā)癥的腹膜透析患者所需熱卡為35～38卡/(kg·d)。腹膜透析前，患者由于惡心嘔吐，進(jìn)食量少，往往攝入熱量不足，加上長期低蛋白飲食，導(dǎo)致患者消瘦，但常被水鈉潴留所掩蓋。腹膜透析后，患者需攝入足夠熱量，以增加體重，從而改善機(jī)體營養(yǎng)不良狀態(tài)。熱量主要來源于碳水化合物和脂肪，脂肪的熱量是糖類和蛋白質(zhì)的2倍多，可以選擇但應(yīng)該注意增加不飽和脂肪酸，鼓勵(lì)患者多用植物油及人造黃油，以降低動(dòng)脈硬化的可能。我們食物里的碳水化合物大多來自主食或甜食里的糖和淀粉，如米飯、面包、麥片等。腹膜透析時(shí)，腹透液里的葡萄糖也會(huì)帶來大量的熱量。這些多余的熱卡可以使體重增加，有些腹膜透析患者就是因此而變胖。如果患者體重已超重，就要盡量避免吃糖、甜食以及含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等。

2.1.3 補(bǔ)充充足的維生素及微量元素。腹膜透析患者可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，特別是水溶性維生素：維生素B和維生素C。透析患者可適當(dāng)增加含維生素食物：桔子、青椒，但每天攝入量不超過100 mg。

2.1.4 補(bǔ)充鈣劑 透析患者因缺少維生素D或?qū)S生素D不敏感，故應(yīng)多食含鈣食品。飲食中補(bǔ)鈣要注意限制磷，如熬骨頭湯或燉排骨應(yīng)將其在清水中煮沸3 min棄去水后加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。

2.1.5 限制某些食物成分的攝入。控制含磷食物攝入慢性腎衰患者易產(chǎn)生高磷血癥，是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)的重要因素，成為腹膜透析患者嚴(yán)重合并癥之一。臨床建議磷的攝入量為800～1 000 mg/d。幾乎所有食物均含磷，血透患者應(yīng)避免攝入含磷高的食物。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)含磷高的食物：①含酵母的食物如優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪等，含磷量高，應(yīng)避免食用。②)豆類如紅豆、綠豆、蠶豆，核桃、腰果、花生、磷含量均高，不可食用。③米面類要避免全麥面包或糙米。④動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、蝦類。⑤其他汽水、蛋黃、也屬含磷高食物。高磷因血磷高會(huì)引起皮膚瘙癢，還會(huì)引起骨骼問題。血磷過高會(huì)使骨骼變得疏松而易斷。要在飲食中限制磷的攝入。還要服用磷結(jié)合劑來降低血磷水平。定期抽血檢查血里的鈣磷水平或拍攝X光片，看有無骨質(zhì)疏松發(fā)生，遵醫(yī)囑服用鈣劑及降磷藥物。指導(dǎo)患者服用降磷藥物?？刂坪浭澄铩＂俦苊飧哜浭澄?，蔬菜、水果、堅(jiān)果、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，要注意。②降低食物中鉀含量，可通過浸泡、煮沸、低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。③及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

2.1.6 限制患者水鹽攝入?？刂迫萘科胶鉅顟B(tài)。患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量，所以對限鹽比限水更重要。血鈉水平過高會(huì)加重水分在身體里的潴留，使體重增加，血壓增高，甚至浮腫。所以應(yīng)該嚴(yán)格控制含鈉高的食物。如咸肉、火腿、香腸、咸菜、醬及各種腌制品等。食鹽量通常為3～5 g/d。

2.2 幫助患者制訂飲食方案 針對每位患者的疾病程度、營養(yǎng)狀況及透析頻率，幫助患者制定適合自己的飲食方案，并加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，使患者在了解自己病情的同時(shí)，理解合理飲食的重要性，使其信任，贏得其配合。腹膜透析時(shí)，合理的飲食可以起到保持健康和身心愉快的作用。沒有必要為控制飲食而不去餐館，或失去與家人、朋友一同用餐的樂趣。下面這些原則可幫助CAPD患者選擇正確的食物。

可多吃的食品：①優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。②富含B族維生素和維生素C的食物。③含豐富纖維素的食物。如：全麥面包，糙米，高纖維的麥片。這樣可以避免便秘，而便秘在腹膜透析時(shí)可引起感染。

應(yīng)該少吃的食品：①避免食用高磷、高鉀的食品。②限制鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重。③限制甜食和脂肪的攝入。

每日膳食結(jié)構(gòu)推薦

a.糧食類：200～250 g;

b.蔬菜水果類：以瓜果中低鉀、低磷的食物為主300～400 g;

c.牛奶或酸奶1瓶200～250 ml;

d.蛋1只50 g;

e.魚或肉100～150 g;

f.黃豆或豆制品：黃豆40 g(相當(dāng)于豆腐100 g)高血磷者少食;

g.調(diào)味品：油25 g、鹽3 g、糖＜25 g(糖尿病患者用甜味劑);

h.每日水分?jǐn)z入量=500 ml+前1 d尿量+前1日腹透凈脫水量

3 飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題

3.1 注意做好心理護(hù)理 焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，從而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食;而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者，在飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快提高對飲食療法的依從性。

3.2 高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子 在考慮蛋白質(zhì)營養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積;另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此一定要對患者進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制定個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法。以供患者正確食用。

3.3 長期的低鹽飲食會(huì)影響患者的食欲 應(yīng)注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對透析患者有生命危險(xiǎn)，不可食用。

3.4 飲食中水鹽控制主要依靠患者自覺來實(shí)現(xiàn) 對不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，應(yīng)有目的、有計(jì)劃，及時(shí)地解答和幫助患者，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個(gè)有機(jī)的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］呂美竹，張德瓊.腹膜透析病人的護(hù)理.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，(8)：48．

［2］劉英，李月雄，范玉芹．腹膜透析常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000．