老年髖關節置換術的康復指導

姜詠梅

河南省商丘市中心醫院骨一科以髖關節置換術的患者60歲以上的患者10例為對象，進行有計劃的康復護理和康復指導，現將結果報告如下。

1 臨床資料

2011年1月1日至2011年8月31日，選擇10例髖關節置換術后的患者。其中男3例，女7例，最大年齡92歲，最小年齡60歲，平均年齡76歲。進行康復護理。

2 康復護理

2.1 心理護理 術前的心理暗示及指導可增加術后患者功能鍛煉的信息。髖關節置換術患者由于受疾病折磨及缺乏手術相關知識，擔心手術效果，可引起焦慮、恐懼等負性情緒，術前明確的和針對性的心理干預配合相關教育可以使這些不定因素及末知數變成可測定因素，并知道如何應對及配合，提高心理應急水平，為實施康復訓練打好基礎。

2.2 術前健康指點 ①指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，以提高手術的耐受力，減少臥床導致的便秘、腹脹的發生。②訓練患者床上排便，以防術后不習慣床上排便引起便秘和尿儲留。③指導患者進行床上深呼吸和咳嗽訓練，10 min/次，3～4次/d，以防術后墜積性肺炎。④教會患者股四頭肌收縮、踝關節的趾骨背伸運動方法，以提高患肢肌力，利于術后功能的恢復。術前鍛煉的目的是讓患者了解鍛煉的內容、方法，核心是提高患肢肌力，減少術后臥床并發癥，特別是下肢深靜脈血栓的發生。⑤教會患者移動肢體的方法，預防假體脫位的方法。

2.3 術后健康指點 老年人骨折后長期臥床，缺乏功能鍛煉，勢必造成骨質疏松和骨組織修復能力失常，從而出現肌肉萎縮，關節功能差，甚至出現關節僵硬或攣縮。因此康復鍛煉應越早開始越好。髖關節置換術早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果、促進功能康復的重要方法。術后將患者安置于單人于單人或雙人房間，術后一周內謝絕探視：①病室用30 w移動紫外線照射每周兩次，照射時將患者皮膚及顏面遮住。②術后當天，患肢足部穿丁字鞋保持外展中立位。注意翻身時與所穿丁字鞋一起翻，側臥時需保持屈髖和屈膝，著重注意下肢保持中立位，兩腿之間置軟枕，防止內旋造成髖關節脫位，待下肢感覺恢復，即可進行患肢踝關節的背伸和屈伸，上肢做屈伸、外展、擊拳及深呼吸運動，預防并發癥的發生。③在做各種操作時，應將整個關節托起，不可單獨抬動患肢。④地面用84消毒液浸泡的拖布拖察2次/d。我們為患者鋪氣墊于床下，并專為患者制作30 cm×30 cm的棉花軟枕(內盛蕎麥皮)4個，分別墊入一側肢體的踝部、膝部、髖部、肩部。墊入時先將雙手伸進要墊入的受壓部位，用力壓下氣墊后由另一位護士將小枕頭墊入受壓部位。2 h后取出小枕按摩受壓部位后平臥1～2 h，再墊入對側肢體，如次交換。⑤保持床鋪平整、干燥、無碎屑，為患者擦澡每2 d1次，鼓勵患者攝入平衡飲食和攝入足夠的液體。保持切口敷料清潔、干燥，負壓引流管通暢，并觀察引流液顏色、性質、量，防止引流液倒流。(注意切口換藥時嚴格無菌操作，保持床鋪清潔、干燥，嚴密觀察體溫變化，4次/d，術后3 d內體溫超過38.5℃及時報告醫生。

2.4 康復鍛煉 肌肉訓練。髖關節置換術的患者術后6 h即可在床上行肌肉訓練。①腓腸肌訓練：膝關節伸直，腳趾和踝關節用力向下壓，然后用力向上勾腳尖，每個動作持續5 s，②股四頭肌訓練：收縮大腿肌肉，用力下壓膝關節，使腘窩靠近床面，保持膝關節伸直，這一動作持續5 s，放松5 s，③股二頭肌訓練：腿伸直，用力下壓足跟，注意不要彎曲膝關節，堅持5 s，放松5 s。④臀大肌訓練：同時收縮雙側臀部肌肉，收縮5 s，放松5 s。可促進局部血液循環，防止肌肉萎縮。②患側關節訓練。在術后第三天開始：①膝關節屈伸訓練：指導患者將足跟，向臀部滑動，保持大腿不向內或不向外偏斜，保持1～2 min再幫助患肢將膝關節伸直。②直腿抬高訓練：膝下墊一薄枕，用力下壓膝關節使小腿伸直抬高，大腿離開床面保持5 s再輕輕放下。③術后1周：膝關節可完全屈曲，髖關節允許屈曲小于90°，患者可坐于床邊，雙腿下垂，避免左右擺動。④行走訓練。在術后第10天開始：①在床邊做起：協助患者在床邊做起，在活動中患者要保持外展中立位，同時避免髖關節屈曲超過90°：②非負重行走：練習做起1 d如不適，可使用雙拐或助行器開始行走練習。本院10例中有2例是術后11 d開始扶雙拐下床活動，7例3周開始下床活動的。③負重：2周后開始部分負重，最初負重10 kg。6周后負重可每周增加5 kg。④禁忌動作：在人工髖關節置換術后6個月內，禁忌一切使髖關節屈曲超過90°的動作，如禁忌交叉雙腿及踝;禁忌向前彎身拾物體，禁忌突然轉身或伸手取身后物品，禁忌過度下蹲;禁忌沒有保護的側臥，防止髖關節過度內收。⑤術后2周以后每個康復動作可重復多遍，每日練習數次，2周后可以出院，出院時，向患者交代復診，攝x光片的時間，從站立訓練，扶拐下地，到棄拐行走，逐漸增加髖關節的負重。⑥讓家屬也了解康復的方法，在康復初期可協助患者進行關節被動鍛煉，康復過程多給予關愛和鼓勵，每次進行新的康復內容前，先對次日康復內容進行檢查，以達到鍛煉到位。在進行康復訓練中還要注意，外側切口要防止外旋，后外側切口防止內旋，禁忌向下牽拉患肢，一免股骨頭出。⑦在實施康復護理達的過程中，患者的主動鍛煉和家屬的積極參與是患者不可忽視的力量，護理人員和家屬的鼓勵，患者良好的心理狀態對康復起到了積極作用。⑧老年人由于年齡、傷前身體狀況、家庭、社會背景等因素，使其個體差異較大?？祻陀柧殤蛉硕悾祻陀柧毜膹姸?，以患者能耐受且不感到疲勞為度，盡量減少康復活動引起的疼痛，循序漸進，不可機械行事，以求康復護理的實施達到最佳效果。

2.4 復查 術后1、3、6個月要到醫院復查，以后每半年復查1次，不適隨診。