腦血管病偏癱的早期康復

魯曉峰

腦血管病是老年人的多發病，目前中青年患者發病率有明顯上升趨勢，這種病的致殘率可高達80%左右，嚴重影響患者的日常生活能力，使生活質量下降，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負擔。

1 腦血管病早期康復的意義

康復訓練對腦血管病的治療效果和重要性已被國際公認，據有關資料表明，腦血管病患者經康復訓練后，第一年末60%的患者可以達到日常生活自理，其中30%處在工作年齡的患者還能恢復較輕的工作［1］。

早期系統的康復治療，90%的患者能重新步行和生活自理，30%患者能恢復一些較輕的工作。相反，如果不進行康復治療，上述兩項的百分率只有60%和5%。

2 早期康復時機的把握

卒中偏癱后，患者的身體會發生一系列變化，偏癱肢體若不活動，2～3 d內偏癱側的關節，肌肉就會發生攣縮、疏松，長時間臥床將導致人體衰弱，要避免這些危害，康復訓練是唯一有效的途徑。

2.1 早期康復的時間：發病后2～3 d到一個月內進行的康復治療都屬于早期康復。

2.2 一般情況下，腦梗死患者在發病后3～5 d，腦出血患者在發病后1周至2周就應啟動康復治療。

2.3 國外最新觀點及國內有些專家認為，應進行超早期康復，既只要患者病情穩定，生命體征平穩，發病后24～48 h就進行康復，可與藥物治療可同時進行［1］。

3 早期康復的目的

3.1 防止廢用綜合征及并發癥：預防由于肢體癱瘓而造成的肌肉萎縮、關節攣縮，骨質疏松，以及褥瘡、深靜脈栓塞，墜積性肺炎，直立性低血壓等。

3.2 防止肢體痙攣的產生：腦卒中患者早期多屬軟癱。而最先出現的是脊髓的原始活動，共同及聯合運動。其最后結果是出現上肢以屈肌占優勢，下肢以伸肌占優勢的痙攣狀態。

3.3 促進脊柱及相鄰關節、軟組織功能的恢復。人的翻身、起坐、身體平衡性的調整都需要良好的脊柱功能。腦卒中患者的肢體運動最先恢復的就是抬頭、翻身、抬臂、端坐等脊柱功能，而康復訓練最先介入和顯效的也是脊柱及相鄰關節、軟組織功能的恢復，也是進行下一步肢體康復的基礎。

3.4 促進患肢主動運動的出現：通過物理運動療法(PT)、功能性電刺激、針刺、按摩等治療手段可加快患肢主動運動的恢復。

4 早期康復的方法

4.1 腦血管病急性期的有些康復措施簡便、有效，可依靠患者家屬的協助來完成，它的有效性是任何藥物所不能替代的。可以從以下四個方面著手：

4.1.1 定時變換體位 為防止褥瘡發生，應每2 h翻身1次，正確的是健側在下、患側在上的側臥位或半側臥位。

4.1.2 保持良好肢體位置 仰臥位：患側上肢要經常保持伸展，手部放握毛巾卷，掌心向上，下肢屈曲時要保持正中位或稍內收的屈膝;伸直時維持患腿的正中位或稍內旋位，糾正足內翻，方法是臀部、膝、足底墊放軟枕。還可墊高到略高于心臟位置的患肢遠端以預防水腫。側臥位時主要是健、患腿之間放軟枕，避免相互受壓［2］。

4.1.3 關節活動范圍的維持和簡單按摩 每日2～3次，每次活動各關節5～10次，手法要輕柔，避免粗暴動作損傷關節面。按摩不僅要拿揉患肢，還要按摩患者的背部。

4.1.4 早期坐位訓練 對癥狀輕、生命體征穩定者，從發病的第4～5 d即可起床，一般從坐位30°角位置持續5 min開始，逐步抬高坐位度角及延長時間，最終達到80°角位置持續約30 min，一天坐3～4次。多數腦血管患者急性期無必要持續床上靜臥。

4.2 康復醫師除對上述四個方面進行指導外，還可根據病情進行專業的康復治療：

4.2.1 床頭PT訓練 患側向健側翻身訓練，搭橋訓練，起坐訓練，站立訓練等［3］。

4.2.2 物理治療 低頻脈沖電刺激，經皮神經肌肉電刺激，仿生電刺激等。

4.2.3 針刺、推拿治療

5 康復治療應注意的問題

5.1 康復治療的療效與神經功能缺損程度、治療持續時間有關，神經功能缺損程度愈重，預后愈差［4］。康復治療時間一般5周左右達到高峰，6個月乃至一年以后仍有改善，康復治療訓練是一個長期、艱苦的過程，不能半途而廢。

5.2 康復訓練應按部就班地進行，中風偏癱患者病發后會經歷不同的時期，不同時期所需要的訓練重點都不一樣。例如，偏癱患者在康復期間的坐位訓練、站位訓練和步態訓練應該一步一步地進行，也就是先學會獨自坐起、獨自站立，待身體的肌肉力量和平衡性都恢復到一定水平了，最后才“學”走路。如果過早讓患者學走路，由于患肢的力量不夠，就必須依靠腰部的力量去帶動這條腿，于是在走路時就會出現偏癱一側的腿劃圈、拖步等異常的姿態。

5.3 心理康復不容小覷 腦血管疾病是一種身心疾病，既需要體能上的康復，更需要心理方面的干預，及時正確地處理腦血管患者的心理問題，是康復的重要環節。

腦血管疾病的致殘率是很高，而且急性發病，患者不容易接受這種狀態，所以從心理上就比其他病壓力大，容易情緒低落或煩躁。抑郁和焦慮往往都是伴隨的。要加強家屬對患者的幫助和心理疏導，樹立患者戰勝疾病的信心，良好的情緒下神經抑制解除，出現神經易化，這時神經調節達到最佳，對提高康復療效起著重要作用。

5.4 降低腦血管風險 現代人不良的生活方式和肥甘厚味的飲食習慣，無不加劇了腦血管疾病的風險，高血壓、糖尿病和高血脂等基礎疾病均是爆發腦血管病的危險因素。科學、合理的飲食習慣，積極防治高血壓、糖尿病和高血脂等基礎疾病，對腦血管疾病有明顯的預防作用。

腦血管病運動功能的恢復過程，雖然可以持續1～2年但以發病后1～3個月內治療恢復最快，早期康復治療比治療持續時間和治療強度更為重要［5］，雖然早期康復治療對較重的患者在發病1、2個月內肢體運動功能的恢復并不明顯，但它為康復持續進步打下一個良好堅實的基礎。

總之，腦血管患者的康復介入趁早，人體各項功能恢復就越好，早期進行康復治療，能最大限度地恢復其運動功能，明顯提高生活自理能力，減少并發癥，有助于患者回歸社會。

［1］朱鏞連．急性腦血管病的早期康復．北京：全國腦血管病康復治療進展學習班，2000，6．

［2］南登崑．康復醫學．第4版．人民衛生出版社，2008，(03)．

［3］饒漢武.急性腦卒中偏癱的早期康復治療.臨床薈萃，2007，(02)．

［4］孫洪海，曾艷，徐艷杰.綜合康復治療對腦卒中偏癱患者預后的影響.中國康復理論與實踐，2007，(02)．

［5］秦杰，楊堅，張穎，沈俊，黃欣，王陶黎，羊建中.康復訓練對腦卒中偏癱患者的康復效率與持續時間的關系.中國康復，2010，(01)．