頸內靜脈長期留置導管術后冰敷效果觀察

黎芳

建立長期血管通路是終末期腎衰行血液透析治療的必要前提條件，目前臨床上通常采用的血透通路為動靜脈內瘺。但一部分患者由于血管條件差，無法行自體血管造瘺手術，另外有些患者內瘺長期使用后發生血流量減少和閉塞。對于這些患者行頸內靜脈長期留置導管作為長期血管通路，取得了滿意的效果［1］。但患者常因插管后會引起出血及疼痛，為了盡可能降低出血，減輕疼痛，筆者于2011年4月至2011年8月對12例行頸內靜脈長期留置導管術后在隧道管通過的皮膚部位采取冰敷6 h，并與12例行頸內靜脈長期留置導管術后未采取冰敷的患者進行對比觀察，具體方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年1月至2011年8月，共對24例持性血透患者行頸內靜脈長期留置導管置入術，男6例，女18例，年齡(73±5)歲。原發病分別為糖尿病腎病14例，慢性腎炎10例。均為自身血管條件差或內瘺堵塞的患者。性別、年齡分別經統計學處理，差別均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，兩組患者出凝血時間、血小板計數均在正常范圍。

1.2 材料和方法 采用美國BaRd公司帶滌綸套單針雙腔靜脈導管，管長28 cm。插管在手術室局麻下進行，選擇右側頸內靜脈，取去枕仰臥位，肩下置小枕，使雙肩下垂，頭低15°，充分暴露胸鎖乳突肌，囑患者頭偏向穿刺對側，常規消毒鋪巾，利多卡因局麻后，以胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上沿圍成的三角形頂點為進針點，針尖朝向同側乳頭邊抽吸邊進針，見回血按Seldinger技術置入導管鋼絲后，沿穿刺點外上方作一弧形隧道，充分麻醉皮下隧道，應用導引套管將長期留置導管經隧道牽引至穿刺點，使用小擴張器和撕脫型擴張器，將留置導管通過撕脫型外套送入血管。在送入導管的同時撕開外套管并拉出，將導管前端置于上腔靜脈，于右心房交界處，體表定位在第2、3肋水平，然后檢查導管血流通暢，迅速用生理鹽水彈丸式注射沖凈導管腔內的血液后，用濃度為10 mg/ml肝素生理鹽水封管［2］。冰敷方法：患者回房后，取冰袋1個(規格約8 cm×10 cm)，放入條形布袋中，敷于隧道管上方皮膚處，待冰塊融化后即更換，注意防止凍融水污染傷口。冰敷期間觀察冰敷局部有無凍傷、麻木感，檢查局部皮膚有無凍傷、麻木感，若有立即取下冰袋，停止冰敷。

1.3 觀察指標 嚴密觀察皮膚隧道開口處有無滲血并做好記錄，以此做為客觀評價指標.在患者術后24 h、48 h對其疼痛程度進行評價并記錄，2組患者均采用疼痛程度數字評分(NRS)，0分表示無痛，10分表示重度疼痛，中間次序表示疼痛的不同程度。讓患者自己選擇最能夠代表疼痛的數字，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，中度疼痛會影響睡眠，重度疼痛則無法入睡［3］。

1.4 應用SPSS 13.0對數據進行統計與分析，對數據進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

觀察組組：術后皮膚隧道開口處發生滲血2例，術后6 h感覺傷口疼痛需服止痛藥的4例。對照組：術后皮膚隧道開口處發生滲血6例，術后1 h感覺傷口疼痛需服止痛藥的8例，術后2 h感覺傷口疼痛需服止痛藥的4例。在降低出血，減輕疼痛方面，觀察組較對照組明顯減輕(P＜0.05)。

3 討論

頸內靜脈長期留置導管術后隧道管上方皮膚部位采取冰敷，不僅能降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應，通過刺激皮膚冷感受器，經局部交感性反應引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出;并使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的生成，減輕局部組織腫脹，以此減輕疼痛。另外，冰敷能減慢神經傳導速度，抑制細胞活動，降低末梢神經敏感性，提高疼痛值，起到減輕或解除疼痛的作用［4］。

本次研究結果顯示，觀察組冰敷與對照組不冰敷比較，兩組滲血情況及疼痛評分相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后冰敷可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減慢神經傳導速度率，麻痹局部末梢神經，降低組織溫度及細胞代謝，具有止血、鎮痛、消腫的作用，其效果確實、經濟實用［5］。因此，筆者認為頸內靜脈長期留置導管術后插管部位采取冰敷可行。

［1］葉朝陽，付文成，戎殳，等．長期深靜脈留置雙腔導管血液透析的臨床應片.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(3)：231．

［2］翟林云隧道頸內靜脈置管在維持性血液透析中的應用效果.中國血液凈化，2004，3(5)：269-271．

［3］李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：52．

［4］柏亞妹.10℅鹽水冰袋冰敷減壓外傷腫痛的護理觀察.中國實用護理雜志，2006，22(2)：23-24．

［5］郭軼含，鄭群怡，倪磊，等.膝關節鏡術后冷敷鎮痛的效果研究. 中華護理雜志，2008，43(43)：786-787．