靜脈留置針單手送管法在兒科的應用體會

孫國華 王巍 倪紅濤

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，是一種先進的輸液材料，具有減少穿刺的次數，刺激少，減少患兒的痛苦，減少護士的工作量，并且大大提高了臨床護理質量和家屬的滿意度，而且穿刺部位選擇余地大，已被廣泛地應用于兒科。由于兒科患者的特殊性，穿刺時患兒哭鬧躁動，不配合，不易固定，通常需要兩人合作，否則易導致穿刺失敗。如何提高穿刺成功率，提高工作效率，已成為兒科護理工作中的一項重要臨床問題。我科自2009年6月份開展靜脈留置針單手送管法以來，大大提高了穿刺成功率和工作效率。現將此操作方法和體會報告如下。

1 資料

我科自2009年6月份至2011年6月份，采用靜脈留置針單手送管法共計1500例，成功1436例，成功率為95.7%，年齡為20 min-4歲患兒，穿刺部位為：頭部、四肢及腋下。留置時間為5～7 d。

2 物品與方法

2.1 物品 美國BD公司生產的密閉式靜脈留置針，3 m敷貼，型號通常選擇22 24 g。

2.2 向患兒及家屬告知使用靜脈留置針的目的，作用，優點和注意事項，取得患兒和家屬的配合。

2.3 血管的選擇 選擇粗直，彈性好，易于固定，避開關節和靜脈瓣的血管進行穿刺。可以選擇頭皮、手背和足背的血管。但要注意保護和合理使用靜脈，由遠端向近端穿刺。一般來說，能選上肢，不選下肢，因遠端血管血液回流慢，易導致靜脈炎。

2.4 消毒皮膚 嚴格執行無菌技術操作，若選擇頭皮靜脈進行穿刺時需先剃去穿刺部位的頭發，范圍以超出3 m敷貼為宜，穿刺部位皮膚常規消毒兩遍待干，面積以穿刺點為中心，直徑大于8 cm。

2.5 穿刺 取出靜脈留置針，連接輸液器頭皮針，排盡空氣后，旋緊肝素帽，轉動針芯，松動外套管，以消除套管與針芯的粘連［1］，松動時避免上下拉動，以免損傷外套管，將Y形管針座旋至右手拇指上方，取下針帽，檢查產品的完整性及針頭斜面有無倒鉤，導管邊緣是否光滑。左手固定穿刺部位，右手持針，以15°～30°角進針，穿刺時角度較頭皮鋼針稍高，避免角度過低損傷外套管。見回血后降低角度再進針約0.2 cm，左手不動，右手拇指頂住Y形管針座向前用力送套管，同時食指把住針翼向后用力撤鋼針，待套管全部送入血管內后，拔出針芯，松開止血帶，打開調節器，以穿刺點為中心，用敷貼進行固定，用注明留置日期和時間的膠布固定延長管于敷貼周圍的皮膚上，調好輸液速度，交代家屬注意事項。

3 注意要點

3.1 血管應選擇粗直彈性好易于固定，避開關節部位，以防止活動時留置針軟管彎曲或脫出，影響輸液速度。

3.2 穿刺時左手固定不動，右手拇指和食指相互配合，同時用力，而且用力要均勻，以防送管失敗。

3.3 穿刺成功后應妥善固定。延長管采用U形固定于敷貼周圍皮膚上，不宜直接固定在透明貼上，以免影響觀察穿刺部位。肝素帽接頭處不要固定，以便于輸液封管等工作。輸液結束后可用彈力繃帶再加以固定，以防套管針打折或脫出。

3.4 保持穿刺部位皮膚清潔干燥，更換敷貼時需標注穿刺時間，靜脈留置針通常留置5～7 d。

3.5 靜脈留置針不宜反復穿刺，若穿刺失敗，不可用原針頭再次穿刺，必須重新更換靜脈留置針后再進行穿刺。因連續穿刺可導致外套管針尖部曲裂，影響穿刺成功率，并且刺激血管內膜，可導致靜脈炎。

3.6 穿刺時注意無菌技術操作，避免穿刺點及周圍被污染。每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問患者有無不適，發現異常及時拔管。

3.7 封管 輸液結束，取肝素鈉3～5 ml，接頭皮針將藥液緩慢推注，當封管液還剩1～2 ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭，關閉夾子，最后將頭皮針頭迅速拔出，以確保留置針內全是封管液，并使導管內始終處于正壓狀態，從而降低堵管率。

3.8 做好宣教 置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管;更衣時注意不要將導管勾出或拔出;穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側;脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應，如有不良反應應及時通知護士。

4 討論

靜脈留置針單手送管法的進針送管動作連貫，不脫節，送管時，左手始終固定穿刺部位，使皮膚繃緊，有利于套管針完全送入血管內。避免了傳統雙手送針法時左手送管右手拔針時的皮膚松弛，血管滑動和患兒躁動引起的穿刺失敗，提高了穿刺成功率。同時采用單手送管法可有一人獨立完成靜脈穿刺，無需他人幫助固定，節約了人力，減少工作量，提高了工作效率。留置針單手送管法的成功率遠遠大于雙手送管法，更滿足于兒科護士實踐操作的需要。同時也減輕了患兒及家屬的心理壓力，同時也提升了患兒及家屬對護士的滿意度和信任度。

［1］姜安麗．新編護理學基礎．北京．人民衛生出版社，2006．