小兒頭皮靜脈穿刺體會(huì)

葉雪峰 王伺偉

靜脈輸液是治療搶救危重患兒的一個(gè)重要手段。亦是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過靜脈把藥送到患兒體內(nèi)迅速產(chǎn)生作用，從而達(dá)到治療目的。兒科輸液難度大，因?yàn)閷ο笫切『?，患兒不合作，所以在心理護(hù)理和選擇血管上更為重要。

1 小兒的生理特點(diǎn)

首先小兒身心的生長發(fā)育都不成熟，不完善，故對患病的兒童進(jìn)行有效的心理護(hù)理顯得尤為重要。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)掌握各階段小兒的心理特點(diǎn)，針對性實(shí)施心理護(hù)理，以減少和消除患兒的不良情緒，使其保持接受治療和護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，患兒的心理護(hù)理方面應(yīng)有以下幾個(gè)方面：①消除患兒的恐懼心理。②了解興趣，因勢利導(dǎo)。③重視語言對患兒心理的影響。④給予補(bǔ)償性活動(dòng)，活躍患兒的心情。⑤耐心說服爭取合作。

2 血管的選擇

其次是血管的選擇，小兒頭皮靜脈分支多，交錯(cuò)成網(wǎng)，較粗直血管少，多數(shù)靜脈短且細(xì)，淺表易見，較粗的靜脈有額正中靜脈，顳淺靜脈，外呲上部靜脈，頂部靜脈，耳后靜脈這些靜脈常常是穿刺的首選靜脈。

3 小兒頭皮靜脈穿刺方法

額靜脈，顳淺靜脈穿刺進(jìn)針角度為25°～30°，耳后靜脈進(jìn)針角度為30°～40°;穿刺顳淺靜脈須繃緊皮膚，待針頭 面全部進(jìn)入皮膚后，在將針頭稍抬起，如有穿過血管壁的感覺，可順血管方向平行進(jìn)針 于1～1.5 mm，應(yīng)稍深勿淺;穿刺發(fā)際內(nèi)的血管時(shí)，應(yīng)先剃去穿刺部位的頭發(fā)，暴露局部皮膚，由于頭皮厚，進(jìn)針時(shí)發(fā)澀，應(yīng)稍深勿淺;穿刺額正中靜脈時(shí);用手指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，在確定血管后即可穿刺;對于脾氣暴躁的患兒，需兩名護(hù)理人員操作，一名穩(wěn)住患兒頭部，家屬協(xié)助按壓患兒兩上肢和兩下肢，一名護(hù)理人員穿刺，提高成功率。

4 小兒頭皮針的固定

局部頭發(fā)一定要剃掉，不濕潤，才能固定牢靠，穿刺成功后，對較合作的患兒可采用常規(guī)固定法。對頭皮較松的，虛弱愛出汗，哭鬧不止的患兒用三根膠布緊貼在針眼，針柄上，針后墊上大小適宜的棉球，用一根膠布在針柄后做交叉，保持針的角度，再用長膠布貼于頭皮針尖上前方的皮膚上繞頭兩周固定好。另一條長膠布再從針柄后繞過，再壓到繞頭兩周的膠布上即可。可有效防止在輸液過程中因出汗，哭鬧使針頭穿過血管壁，導(dǎo)致液體外滲情況的發(fā)生。拔針時(shí)動(dòng)作輕柔，不粗暴，按壓5 min。

5 掌握患兒與家屬的心理狀態(tài)

對于小兒靜脈輸液，家屬及患兒易產(chǎn)生恐懼心理，要向家屬做好解釋工作，解除家屬顧慮，使其配合。可以讓家屬把小孩抱起，通過撫摸，逗笑的方法，分散他們的注意力，以減輕藥物對皮膚的刺激，我們還可以向家屬了解患兒年齡，飲食，愛好來跟家屬拉近距離，向他們進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解醫(yī)學(xué)常識(shí)，如講解藥物的作用，不良反應(yīng)，介紹 醫(yī)院環(huán)境，專家，設(shè)備等。緩解家屬的緊張情緒?？傊谛侯^皮輸液過程中，我們護(hù)理人員要不斷提高自己的技術(shù)技能，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血，更好地為患兒服務(wù)。