硫酸鎂加地塞米松濕敷預防蓋諾外滲性炎癥的護理體會

殷文 崔麗欣 范麗萍

化學治療簡稱化療，是治療惡性腫瘤的主要手段之一。蓋諾是一種抗癌新藥，對于治療非小細胞肺癌、乳腺癌也有較好的效果［1]。現已廣泛應用于臨床，但該藥的毒副作用較重，對面部皮膚組織的刺激性較大，還引起局部皮膚紅腫、疼痛及形成水皰，通常累及穿刺側手臂，給患者帶來很大痛苦。有文獻報道［2]該藥局部刺激性大，靜脈注射后87%的患者發生靜脈炎反應。我們曾應用蓋諾靜脈注射治療非小細胞肺癌發現其靜脈炎發生率為44.44%(9例中有4例出現)。從2008年6月至20105年12月對24例患者102次淺靜脈注射蓋諾時，采用硫酸鎂加地塞米松混合液局部濕敷預防化療性靜脈炎，經臨床觀察效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 應用蓋諾化療患者34例，其中男11例，女23例，年齡39～70歲。本組患者均診斷為肺癌，每例患者化療1～8次不等，共計110次，每次應用蓋諾劑量為40 mg，靜脈穿刺位于手臂21例，手背部13例。

1.2方法 選擇周圍淺靜脈，用NS 100 ml加地塞米松5 mg建立靜脈通道，并要求穿刺準確一次成功。將蓋諾40 mg充分溶解于0.9%氯化鈉注射液50 ml中，確保針頭在血管內局部無滲出后快速滴入，10～15 min內滴畢，后立即用0.9%氯化鈉注射液50 mml液體沖洗血管，滴注速度為60～70滴/min。要求靜脈推注蓋諾前10 min開始濕敷，用50%硫酸鎂100 ml加地塞米松10 mg混合液浸濕棉墊(10 cm×20 cm)一塊，以不滴水為宜，沿靜脈走向濕敷于穿刺點血管上，以穿刺點為中心近端2/3，遠端1/3為佳，持續濕敷4～6 h。次日注意觀察局部皮膚溫度，如果皮膚溫度高于正常皮膚溫度時，每天用硫酸鎂加地塞米松局部濕敷4～6 h至皮膚溫度恢復正常為止，一般用藥后連續觀察3～5 d，以便及時發觀遲緩性靜脈炎的發生。

1.3觀察指標 靜脈炎判斷指標依據美國靜脈輸液護理學會所規定指標。Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

2 結果

本組34例154次注射蓋諾前10 min開始濕敷50%硫酸鎂加地塞米松后，結果只有3例患者共3次發生Ⅰ度靜脈炎發生率為1.94%，無Ⅱ～Ⅲ度靜脈炎發生。對于發生靜脈炎的患者經每天繼續給予硫酸鎂加地塞米松濕敷3 d治療后，紅腫及疼痛消失。

3 討論

蓋諾水溶液呈酸性，直接對血管有一定的刺激，注射后可使血管內CO2蓄積，血管內壓升高，血管通透性增高，致使蓋諾易從血管滲入皮下組織，同時pH值改變引起靜脈或毛細血管痙攣，局部供血不足等，誘發組織缺血、缺氧，誘發靜脈炎。文獻報道［1]靜脈推注蓋諾時不采取措施預防則靜脈炎發生率為87%，目前國內相關報道預防靜脈炎的方法有很多種，據馮鴻雁［2]報道用冰覆法控制，靜脈炎發生率為25.1%，冰覆加地塞米松靜脈，滴注控制，靜脈炎發生率為13%。作者應用50%硫酸鎂加地塞米松濕敷，實驗觀察結果靜脈炎發生率為2.9%，與文獻比較靜脈炎的發生率大大降低。鎂離子可使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環，解除局部炎癥，而硫酸鎂外用濕敷可經皮膚吸收至皮下組織達到此目的。同時地塞米松為腎上腺糖皮質激素，有強大的抗炎、抗過敏等作用，能對抗各種原因所引起的炎癥，在炎癥早期減輕滲出、水腫，從而改善局部組織紅、腫、熱、痛等癥狀，進一步有效地防止靜脈炎的發生或擴散，促進組織修復。同時硫酸鎂加地塞米松濕敷方法簡便易行，能有效預防蓋諾所致藥物外滲性炎癥的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，有利于臨床化療順利進行，而且費用低廉，對身體無副作用，患者易于接受，值得推廣應用，采用靜脈輸入25%硫酸鎂配合蓋諾化療，預防靜脈炎效果顯著，值得參考，但靜脈給藥風險過大，而且增加患者痛苦，同時也有其使用限制范圍。

總之，蓋諾是一種高滲性的酸性制劑，靜脈給予易導致靜脈炎。因此，在臨床輸注過程中要求護理人員要有高度的責任心和熟練的業務技能，掌握化療藥的特點，在用藥過程中細心觀察，及早發現，及時處理，是減輕和預防不良反應發生的關鍵。有條件應采用深靜脈置管途經給藥，刺激性小，可完全避免靜脈炎的發生，是最佳的給藥途徑。

［1]苗德蘭，劉全英，齊建新.靜脈推注長新瑞濱發生遲緩反應6例臨床觀察及護理.腫瘤防治雜志，2003，10(2)：199．

［2]馮鴻雁.冰覆預防諾維苯注射致靜脈反應觀察.護理學雜志，1999，14(2)：107．