產婦產后尿潴留的護理

于猛

產后尿潴留是產科常見并發癥，發生率約14%，既增加產婦的痛苦，又因膀胱充盈影響子宮收縮而導致產后出血。所以必須向產婦解釋產后及時排尿的重要性和取得配合。采用傳統的護理方法，效果不甚滿意，而迫不得已實施導尿術，增加了尿路感染的機會，護理工作者為尋找有效的處理方法，進行的大量研究和實踐，取得了許多經驗，可使患者免除導尿之苦，現做一綜述，以供同仁參考。

1 原因

由于產后疲乏，產婦急于入睡，而不愿意排尿，引起尿潴留。由于產婦在分娩過程中，膀胱三角區受胎頭先露部的壓迫時間過久，引起膀胱張力低，導致尿潴留，會陰部的腫脹疼痛，陰道的損傷，可在排尿時引起疼痛。由于疼痛反射可導致尿道括約肌反射性痙攣，可造成排尿困難，還有不習慣平臥床上排尿等因素。

2 預防

產后部分產婦會發生排尿困難。有的是膀胱脹滿，積尿已達500～1000 ml，而產婦并無脹滿需要排尿的感受。另一種情況是產婦感覺膀胱脹滿，急欲排尿，但苦于努力無效，不能自行排出尿液。這兩種情況均屬排尿困難，都會影響子宮收縮復舊，增加產后出血及泌尿系統感染的機會。

預防產后排尿困難的方法是最好在產后6～8 h主動排尿，不要感到有尿意再解。

排尿后仍應定時檢查恥骨上方膀胱是否脹滿。應鼓勵產婦定時排尿，不可憑尿意，靠感覺來決定是否排尿。因產后腹壁與膀胱松弛，產婦對膀胱容積的變化不敏感，如僅憑感覺可能會造成膀胱過度膨脹，進一步加劇排尿困難。

3 護理

3.1 產后2～4 h內鼓勵產婦多喝溫熱飲料，下床排尿，促使盡早排尿，每3～4 h排尿一次，以免膀胱過度膨脹引起排尿困難。對產婦6～8 h不能自解小便者，應積極采取措施協助排尿，以免發生尿潴留。

3.2 營造安靜溫馨舒適的排尿環境，擋窗簾、屏風，如病房內有其他男家屬可讓其回避，減輕心理緊張，樹立信心，采取產婦自己習慣的排尿體位。把產婦排尿問題做為產后24 h交班重要內容，鼓勵產婦多飲白開水或紅糖水，同時也可補充產時體力消耗，在產后4 h內必須排尿。對產后不能自行排尿，產生尿潴留者，可輕輕按摩下腹部再用溫水緩慢沖洗尿道口和外陰，聽流水聲，產生條件反射，以解除尿道括約肌痙攣，協助患者坐起或由他人扶助下床排尿，針灸三陰交、關無、氣海等穴位，刺激膀胱收縮排尿。

3.3 如在病室內仍無法排尿者，囑患者穿好衣褲，扶行去公共衛生間排尿。一般在環境的誘導下，很多產婦能反射地自行排尿，治療尿潴留有效率達80%以上。

3.4 熱療法與熱滾動按摩療法

3.4.1 熱敷尾骶部法 通過臨床觀察發現，對產后尿潴留患者采用物理方法誘導，再配合熱敷尾骶部可大大提高排尿效果。其方法是將毛巾浸于45℃ ～50℃的溫水中，擰至半干，迅速敷于尾骶部，持續5～7 min，直徑范圍10 cm左右，1次效果不佳，可重復3～4次，熱敷該處可興奮骶髓排尿中樞，促使膀胱產生有力收縮。

3.4.2 紅外線燈或周林頻譜儀照射排尿法 有學者報道，對產后7 h未排尿而膀胱區較脹者，用紅外線燈或周林頻譜儀在膀胱區照射15～20 min，也能自行排尿。溫熱的照射可消除三角區水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿。

3.4.3 熱滾動按摩療法 取500 ml鹽水瓶一個，內盛60～65℃熱水，裝入布套，然后囑產婦平臥，雙下肢伸直，將熱水瓶橫放在膀胱(恥骨聯合上四橫指)部位，上下輕輕推轉15～30 min，若仍不能排尿，則可再熱按摩1～2次，有效率(自行排尿)分別達到97%與98%，而且此法對產后尿潴留的預防效果滿意。

3.5 新斯的明、縮宮素、慶大療法

3.5.1 用新斯的明1 mg進行肌內注射，興奮膀胱肌，加強膀胱收縮，促使尿液排出，此藥禁用于心絞痛、支氣管哮喘、機械性腸梗阻及尿路梗阻患者。

3.5.2 取0.9%氯化鈉注射液200 ml(38℃ ～39℃)加入縮宮素20U，慶大霉素8萬U，導尿完畢后，灌入膀胱，讓患者自行排尿。

3.6 滿腸通便排尿法根據排便和排尿的初級中樞都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的過程都有盆神經參與的原理，灌腸后，隨著排便動作，即盆神經興奮引起膀胱通尿肌收縮，內括約肌松弛。陰部神經沖動減少，使膀胱外括約肌開放，而促使排尿。常選用：①開塞露灌腸通便排尿法：有學者報告，應用開塞露40 ml(2支)肛門內注入保留，有大便急迫感后再行排尿，有效率分別為94.4%、94%以上及100%，而且此法操作簡便，患者無痛苦，易接受。②生理鹽水灌腸通便排尿法：對產后頑固性尿潴留患者采用此方法有效率達95%，其方法是用40℃ ～42℃的0.9%氯化鈉注射液500 ml行緩慢不保留灌腸，如出現便意，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，降低腹壓，灌腸畢，讓產婦下床排便，在排便的同時順利排出小便。

3.7 酒精、紅汞膀胱沖洗法 將患者導尿，導完尿液，排空膀胱后，將配制好的藥液通過輸液管、尿管灌入膀胱內(200 ml溫鹽水、15 ml紅汞、45 ml 75%酒精)，使其直接發揮作用，灌入后拔出尿管。如有尿意，囑患者盡量保留。紅汞、酒精對膀胱的刺激反射性增強其收縮，減輕水腫，保留10～20 min后，自行排尿。如20 min后仍未排尿，導出藥液，繼續采用其他方法。此方法對產后尿潴留的一次性治愈率95%，臨床上已應用十余年，安全有效，無副作用。

3.8 中頻脈沖治療儀產科一種乳房按摩儀，電腦模式中治療尿潴留，兩個電極片分別放在骶尾部和膀胱區，電極片下面放溫濕紗布，緊貼皮膚，包上腹帶，脈沖治療25 min，效果較好，適合于順產和側切產后的患者，術后患者因有切口，不適合此方法。

如采取以上措施30 min后仍無效，可在無菌操作下導尿，首次放尿不超過800 ml，頑固者，應留置導尿管2～3 d，定時開放。

在婦產科工作中，時常遇到產婦發生產后尿潴留，特別易發生于產程較長者，患者十分痛苦。2000～2008年，我院婦產科產后尿潴留共發生了30例，采取了以上幾種措施后，27例治愈，其余3例頑固性尿潴留患者通過中醫針灸治愈，均治愈出院。

［1］梁銀志．產后尿潴留處理方法的進展．護理學雜志，2003，18(2)：158-159．