癌癥化療患者實施中醫辨證飲食護理

劉麗娟

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2009年1月至2010年1月，化療患者21例，男17例，女4例;年齡42～64歲;其中肺癌18例，食管癌3例。

1.2 化療方法 肺癌用MIP(絲裂霉素、異環磷酰胺、順鉑)或PC(紫杉醇、卡鉑)、食管癌用(5-FU、順鉑)方案治療，化療劑量按標準劑量給予。

1.3 治療效果 食欲不振18例;惡心嘔吐12例;口腔潰瘍7例;便秘4例;腹瀉2例。

2 方法

2.1 收集資料 運用評估的方法，通過詢問、交談、觀察、體檢等方法獲取主、客官資料，了解患者的癥狀體征、營養狀況、飲食習慣、嗜好、食欲、飯量、心里、社會關系、經濟能力、家庭關系等。

2.2 指導形式 根據收集到的資料，確定患者有哪些知識需求，對每個患者進行具體辨證分析，選擇出適合的食物與患者及家屬進行討論、講解，讓他們懂得如何選取有益于自己的喜愛的食物。做到有計劃地進行飲食指導，同時以宣傳小冊、卡片、黑板報、講座、工休座談等形式，使患者了解營養對疾病康復的重要性，并注意信息反饋，不斷調整計劃，使飲食指導成為一個連續的、動態的過程。

3 實施內容

3.1 辨證實施指導 合理的飲食調理對患者度過化療引起的消化道反應很重要，對患者堅持化療起到事半功倍的效果。每個化療患者均可能有不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹不適、便秘等，而營養是影響療效的重要因素之一，所以應重視進食。在飲食方面要考慮讓患者攝取高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂肪、易消化的食物?？偟脑瓌t是“饑飽適當，脂肪適量，食物多樣，食鹽不過量”，防止盲目進補與忌口，宜選擇清淡，避免油炸食品及過咸，禁食煙酒及辛、辣、麻飲食。在治療與康復階段均應進營養價值高、所含必需氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質，如蛋類、乳類、魚類、動物瘦肉類和高維生素、低脂、易消化的食物。

在化療后1～2 d患者消化道反應明顯，宜選擇清淡、易消化的食物，少量多餐。中醫辨證認為氣血兩虛或脾胃虛寒，嚴重者甚至出現脾腎陽虛等肌體功能障礙，注意調整脾胃、補養肝腎。食物多選擇溫補之品如蛋類、乳制品、新鮮的蔬菜、水果、有鱗魚、黃鱔、鴨肉等為主。中藥可選擇黃芪、黨參、苡仁、淮山、鮮姜等。煲湯有豬肝杞子湯、鵝血木耳湯、核桃瘦肉湯等?；熀髴嗪人?，使化療藥物毒性能盡快排除體外，減輕對腎臟的毒性?；熼g歇期間，患者胃納差，不思進食，應根據患者的口味辨證分析，給患者做些色、香、味俱全的美食讓其品嘗，以刺激食欲。同時有合理飲食結構，力求多樣化，以新鮮為主，要盡量鼓勵進食，食物宜易消化。多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物。選擇營養豐富，易消化，少刺激性、低脂肪的飲食，并配合具有軟堅散結，疏肝理氣的食物，如山楂、麥芽、苡仁米、薺菜、麥冬、木香、當歸、黃芪、銀花、海帶、紫菜等。補充維生素類：多食富含維生素A和C的食物可有效阻止細胞惡變和擴散、增加上皮細胞穩定性、升高白細胞等;維生素E能促進細胞分裂，延遲細胞衰老;維生素B1可促進患者食欲;如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類等。注意口腔衛生清潔，餐后漱口，每日早晚各刷牙一次，促進食欲。

3.2 忌口

3.2.1 忌口應遵循的原則 中醫把疾病和食物用八綱加以分析歸納，總的歸納為寒熱兩方面。疾病如表現為毒深熱盛，口渴煩躁，面紅耳赤，心煩失眠，小便短赤，大便秘結，舌紅者稱為熱證。腫瘤患者如表現熱證時，應忌或少食熱性食物，如人參、鹿茸、狗肉、羊肉、大蒜等。如表現為胃寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷倦臥，小便清長，大便稀爛，舌質淡者稱為寒證?；颊呷绫憩F為寒證時，應忌或少食寒性食物，如西瓜、黃瓜、綠豆、豆腐、甲魚等;如果熱證不忌熱性食物，寒癥不忌寒性食物，對身體康復肯定不利?？梢娂煽趹鶕颊卟煌闹嗅t辨證表現而定，不存在有患者不可以吃的食物。

3.2.2 避免或少食有致癌或促癌的食物 宜少吃或不吃不良烹調方法制作的食物，如油條、炸豬排，燒焦的肉、魚，烘烤的大餅、烘山芋、烤雞、烤鴨，霉變的花生、糕點、茶葉，腌制的火腿、香腸、咸魚、咸肉、咸菜，煙熏的火腿、熏肉、熏魚、熏豆制品等，不食過熱、太燙的食物，不食辛辣麻刺激性食物，忌煙、酒等。化療后，胃功能差，如果硬給患者進食，必然導致食欲大減，不利于患者的康復。

4 討論

在接受化療的同時，都應當同時采用中醫藥辨證飲食療法，這樣做可以減輕藥物副作用，有助于患者比較順利地度過治療期，提高患者的生活質量，提高臨床療效，并且大幅度降低治療費用。護士有針對性和有計劃性地運用中醫辨證的方法加強對患者的飲食護理，是提高腫瘤患者化療效果的重要措施。