新生兒洗胃的護理體會

黎連華

1 臨床資料

兒科新生兒室成立三個月以來，新生兒洗胃60余例，效果較好，沒有一例發生并發癥。

2 用物與方法

2.1 用物 胃管，20 ml注射器，生理鹽水或1%碳酸氫鈉。

2.2 方法 測量胃管插入長度，以發際到劍突的長度加上測孔的4分之三的長度約(2～4 cm)，將患兒頭稍向后仰，將涂有石蠟油的胃管經鼻腔或口腔插入，當插入咽喉部時，(5～7 cm)，在患兒吸吮動作或啼哭換氣之間迅速地將胃管插入胃內部，檢查胃管在胃內后固定胃管，用20 ml注射器抽吸生理鹽水7～18 ml，緩慢地注入胃內，反復清洗，直到抽出液體澄清為止，撥管時反折胃管末段，近咽喉部時迅速地撥出。

3 體會

3.1 新生兒消化道黏膜比較柔嫩，容易損傷出血，因此插管動作應輕柔，技術嫻熟，不能用力強行插入，特別是早產兒，鼻腔至咽部，腔道更狹窄，入院時大多缺氧呼吸不規則吸氧的重癥患兒，從口腔易于插入，也有利于患兒吸氧及呼吸道暢通，在洗吸時抽吸的力度要適度，如有抵抗感時，可能胃管開孔處貼于胃黏膜壁，不能強行用力抽吸，應改變一下患兒體位，或調整插入長度，再抽吸。洗胃進出量要掌握平衡，防止胃內積留液體過多及胃穿孔水中毒等。

3.2 注意病情觀察，操作時注意觀察患兒面色，反應，心率，SpO2呼吸等，如出現異常，即停止洗胃進行處理，注意觀察抽出液體的顏色，量，性狀，抽取胃液進行潛血檢查以監測胃酸的情況及有無胃黏膜出血的發生，有活動性出血時，應立即注入凝血酶原止血。

3.3 經過臨床實踐觀察，新生兒洗胃，可保證其及時喂養，及預防嘔吐等并發癥發生，新生兒洗胃時間越早，嘔吐持續時間越短，低血糖發生率越低，胎糞更易于排除，排盡，早期洗胃治療新生兒咽下綜合征越早治療效果越好，患兒康復越快。衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓＜90 mm Hg，脈壓＜20 mm Hg時，應考慮休克存在。

3.1.5 呼吸 休克早期有過度呼吸現象，這是因組織缺氧，二氧化碳蓄積，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞所引起。應采取措施確保患者呼吸道通暢，在觀察呼吸時要注意頻率，節律，有無呼吸困難的表現。有時休克好轉后出現呼吸困難現象并不斷加重，血氧分壓下降，甚至二氧化碳分壓升高，雖吸氧也不能改善，這種情況往往提示“休克肺”的發生［5］。發現患者呼吸困難時，還須觀察肺底部有無濕啰音，是否咳粉紅色的泡沫痰，應警惕因輸液過多導致心功能不全，肺水腫。

3.1.6 尿量 尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時須留置導尿，觀察每小時尿量并定期測尿比重。尿量減少時除提示血容量改變還須考慮有無腎功能衰竭的發生。

4 討論

體會對于搶救休克患者，護士的工作應做到分秒必爭，準確有效地進行搶救，稍有貽誤即可加重病情，甚至危及生命。休克是臨床上常見危急綜合征，血壓下降是休克的診斷依據。休克的搶救與護理應隨不同類型休克及休克的不同階段而異。搶救休克的原則：當患者發生休克時首先要掌握休克的發病機理，診斷及治療措施，盡量少搬動，保持安靜，安置休克體位，呼吸困難、肺氣腫者不宜采取此體位，而應稍抬高床頭，給予氧氣吸入，注意保暖，由于靜脈回流差，回心血量不足，導致心輸出量驟降，使BP下降，應立即擴容。在休克患者的過程中，時間就是生命，爭取時間止血，快速擴充血容量，維持患者的呼吸心跳，做好各項生命指標的監測，邊搶救邊做好術前準備，可明顯降低休克患者的病死率［5］。積極有效的護理配合是搶救成功的重要環節，急救護理人員必須具備良好的搶救意識，過硬的急救技能，熟練掌握急救藥品，儀器的使用。靈活應用危急急救程序，在搶救的過程中，分工明確，各盡其責，分秒必爭，同時做好相應的記錄;提供優質的護理服務，盡最大的努力提高休克患者的生存率。

［1］顧沛.外科護理學.北京大學醫學出版社，2008：50-58．

［2］彭秀萍.35例創傷失血性休克的急救護理.現代醫藥護理，2007．

［3］李錚.外科護理學.上海：科學技術出版社，2002：21-22．

［4］當世明.外科護理學.北京：人民衛生出版社，1999：29-34．

［5］李淑麗.30例心源性休克患者的護理.中外健康文摘，2010，7(14)：231-232．