探討糖尿病的護理體會

李小苗

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，是由于胰島素絕對或者相對的分泌不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等一系列代謝紊亂［1］。發生糖尿病急癥和糖尿病并發癥出現，可嚴重威脅患者的生命和影響患者生存質量。全方位的護理配合正規的治療可以控制血糖，減少或延緩并發癥的發生。現對我院46例糖尿病患者的護理的體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2006年1月至2010年12月收治的糖尿病患者46例，男29例，女17例，年齡36～79歲，平均54.5歲;病程1～26年。1型糖尿病9例，2型糖尿病37例;應用胰島素16例，應用口服降糖藥30例。住院前其中有呼吸道、泌尿道及皮膚感染19例，糖尿病酮癥酸中毒4例，糖尿病高滲性非酮癥昏迷4例，出現低血糖5例;出現糖尿病慢性并發癥有周圍神經病變13例，心血管并發癥糖尿病眼底病變6例，糖尿病腎病4例，糖尿病足2例。本組患者血糖均可控制在正常范圍，感染得到控制并治愈，糖尿病急癥得到糾正，糖尿病慢性并發癥得到有效緩解。

2 護理方法

2.1 用藥護理 合理用藥是控制血糖的長期有效的治療措施。幫助患者及家屬理解長期合理用藥對有效控制血糖及預治并發癥的作用，指導患者按時按劑量和藥物種類服藥，提高患者的遵遺囑行為，注意用藥后反應和血糖變化，根據結果注意調整給藥時間和劑量。注射胰島素時，必須嚴格執行醫囑，注射部位要更換，以防出現組織硬結，嚴格消毒以防感染。清楚各類胰島素的作用時間，合理安排注射時間，如正規胰島素應在餐前半小時皮下注射。應密切觀察低血糖癥狀，輕者可出現心慌、出汗、饑餓感等，重者可出現昏迷，應立即查血糖，需要時及時補糖。

2.2 心理護理 糖尿病是一種需終身治療的疾病，需長期用藥且飲食控制，患者可產生心理壓力，易產生煩躁、焦慮、悲觀等心理。患者悲觀失望，對于控制疾病是十分不利的。應針對患者不同心里狀態采取不同的心理疏導，尊重患者，理解患者，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，與患者建立朋友關系，及時了解患者的心理動態。要讓患者知道如果沒有良好的心理狀態，穩定的情緒，不利于糖尿病的控制［2］。

2.3 飲食護理 飲食療法是糖尿病患者的基本治療措施之一，在糖尿病病程中任何階段必不少。讓患者清楚控制飲食的重要性，自覺遵守飲食規定。飲食必須注意營養平衡，飲食結構多樣化，以植物性食品為主，蛋白質適量，限制脂肪、鹽、含糖飲料，戒煙戒酒。指導患者參照食物交換份調整飲食結構，發放飲食交換表，最好根據患者具體情況制定個體化飲食方案。如果不控制飲食，再好的藥物也不能起到應有的治療效果。

2.4 運動護理 運動是糖尿病的基礎治療方法之一，它可使人心情舒暢，肌肉發達，增強體質和耐性及對各種疾病的抵抗能力，并可促進全身各系統的新陳代謝，促進葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負擔，降低血糖［3］。運動要循序漸進，讓患者長期堅持適量全身性的體育鍛煉。運動形式應根據患者的年齡、體質、糖尿病類型、有無并發癥等酌情選擇有氧運動。可對血糖較高、出現心血管并發癥者、糖尿病腎病時，不適合體育運動。

2.5 并發癥防治的護理 ①糖尿病患者患病時間久，抵抗力降低，易出現并發癥及各種部位感染，提醒患者避免受涼，多飲水，防止受傷。糖尿病患者下肢可并發神經病變和血管病變，足部一旦感染很難控制，可造成下肢壞死甚至截肢，故足部護理尤為重要;不宜穿太緊鞋和襪，并指導患者正確修剪趾甲，修甲時不要破損皮膚;一旦發現足部感染要及早治療。②酮癥酸中毒是常見糖尿病急癥，常由于急性感染、過食、創傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發，要向患者及家屬強調可長期口服藥物或正規胰島素治療重要性，合理飲食，做好皮膚、足部及會陰部護理，預防感冒，防止感染。如出現嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時，及時就醫。預防措施是叮囑患者不要隨意停用胰島素或減少胰島素劑量，去除急性感染、避免創傷等誘因，可有效防止酮癥酸中毒的發生。已發生酮癥酸中毒的患者應臥床休息，根據醫囑及時補液糾正脫水，清醒的患者則應多飲水以加速酮體排出。③糖尿病高滲性非酮癥昏迷原因是患者沒有實施正規治療，醫生沒有認真詢問病史和常規檢查血糖，使患者誤用藥物或該患者輸含糖液體;有感染、心肌梗死等情況存在;失水過多造成血液濃縮，對此情況重點是早期發現、及時治療。⑤在控制血糖同時也應注意低血糖的發生，不要過分地限制食物和水分的攝入，外出時可攜帶糖果，以備急用。⑥糖尿病慢性并發癥包括心血管并發癥、腎臟并發癥、眼底病變及神經系統并發癥。及早發現并長期有效控制糖尿病是預防和延緩糖尿病慢性并發癥發生的關鍵，同時糖尿病患者應注意檢查心血管系統、腎臟及眼底等有無病變。

2.6 出院指導 注意出院隨訪及復查，教會患者自己測量尿糖及使用血糖儀，這樣可隨時結合醫生調整治療方案。

3 護理體會

糖尿病是臨床上常見的疾病，糖尿病及并發癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。對糖尿病患者采取全方位護理，使患者掌握有關糖尿病的知識，遵醫囑長期治療，維持血糖的穩定，防止糖尿病急癥發生，防止或延緩并發癥的發生和發展。

［1］尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2004：402-414．

［2］鄭云舫.淺談老年糖尿病患者的護理.中華現代臨床護理學雜志，2006，1(1)：381．

［3］龔紅英，鄺佩瑤，周玉靜.糖尿病患者對胰島素治療的心理狀態分析及相關護理.醫學臨床研究，2005，22(6)：856．