鼻內窺鏡手術的護理體會

韓麗霞

自本世紀70年代初期，奧地利鼻科學者Messerkinger開創了經鼻內窺鏡施行鼻竇手術的新紀元以來，在國際上及大地推動了對慢性鼻竇炎的治療水平，同時它也帶動和促進了鼻腔、鼻竇解剖學、黏膜生理學和病理生理學的研究和發展［1]。鼻內窺鏡手術是傳統鼻竇手術的一次飛躍。是一種創傷小、痛苦小、非常精細的新的手術方法。鼻內窺鏡手術是目前治療鼻、鼻竇及鼻顱底、鼻眼相關疾病的先進手術方法。其優點是微創、副損傷少，利于生理功能恢復。

我院耳鼻喉科自2003年2月至2005年12月間，開展鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，取得良好臨床效果，現將臨床護理體會總結如下。

1 一般資料

本組患者102例，男63例，女39例;年齡28～69歲;其中鼻竇炎58例，鼻息肉44例。全部患者手術經過順利，護理配合流暢默契，術后隨訪患者癥狀消失，效果明顯，患者滿意。

2 手術護理配合

2.1患者準備

2.1.1術前1 d同麻醉醫師一起到病房探視患者，詳細了解有關病史，注意詢問過敏史及下呼吸道疾病史，如哮喘，支氣管擴張，慢性復發性支氣管炎及阿司匹林反應等。指導患者術前注意事項，解答患者關心的問題，消除患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，使其能以積極主動的心態配合手術［2]。

2.1.2認真聽取手術醫師對手術中配合要求，做好術前一切準備，包括特殊器械準備。

2.2手術器械準備 術前1 d將鼻竇內窺鏡、纖維導光束、鼻切割吸引器手柄及刨削頭用低溫等離子體滅菌機滅菌，對能用用高壓蒸汽滅菌的器械(篩竇鉗刮匙及篩竇咬骨鉗、上頜竇息肉鉗、倒向開口切割打孔器、鼻鏡、槍狀鑷等)常規處理。術前檢查術中用品是否齊全，電路、冷光源及顯像系統、鼻切割器、吸引器性能是否完好。協助麻醉醫生準備全麻用物和藥物。

2.3術中配合

2.3.1患者進手術室后，護理人員進一步給予安慰，并嚴格執行查對制度。

2.3.2保持正確的手術體位。所有患者均采用全麻。全麻可使患者安靜舒適，無痛苦感，利于手術操作。患者平臥，肩部墊一軟枕，頭后仰。涂眼藥膏保護眼睛，1%碘伏液消毒面部，鋪手術巾。用鹽酸腎上腺素棉片放入鼻腔收縮鼻腔黏膜血管，使視野暴露充分。

2.3.3光源及顯像系統放在患者頭部側方，以便于手術醫師觀看。將滅菌好的鼻內鏡、纖維導光束置于內鏡臺上，連接各種導線，打開調整至最佳狀態。為消除鼻內鏡鏡頭表面結霧，保持鏡面清晰，需備用碘伏棉球供術中經常擦拭鏡面［3]

2.3.4術中冷光源輸出適當強度以保證術野清晰，維護各種儀器的正常運轉，調整吸引器負壓，使其能及時清除術腔血液和分泌物。內窺鏡使用的各種導線，不能成角打折、過度扭曲，以防玻璃纖維斷裂損壞，影響使用效果。手術完畢，采用油紗條和膨脹海綿堵塞鼻腔壓迫止血，清洗患者面部血跡。待患者麻醉清醒拔管、生命體征正常后將其護送至病房。

2.3.5術畢協助麻醉醫師護送患者回病房，并與病房護士詳細交待所施手術，術中用藥，輸血輸液，及手術過程中患者的基本情況，以加強術后護理。

3 術后器械保養

鼻內窺鏡器械屬貴重精密器械，我們規定由設立了內窺鏡專科護士專人保管，使用必須登記，操作者要熟練掌握有關儀器的性能和用法，嚴格按操作規程執行。用完以后先清洗，在用高壓水槍和高壓氣槍清除器械腔內異物和水分，查對無誤確保性能良好后，擦干上油放入專用盒內備用。儀器使用和非使用期間都應保持銳利，防潮、防塵、防腐蝕、防曝曬。光導纖維盤繞直徑不能≤5 cm，更不能成角打折。

4 體會

4.1嫻熟的手術護理配合技術，是鼻內窺鏡手術成功的重要保證。針對各個手術操作環節均應做到應付自如，流暢默契。為了保證設備儀器的性能良好，設立內窺鏡專科護士，負責相關設備檢查保養和術中器械配合，保證了內窺鏡以優良狀態正常運行;經過多次磨合，已和手術醫生配合良好。針對性的心理護理能舒緩患者的焦慮、恐懼心理，有利于患者對手術的配合和術后治療的依從。通過加強手術護理配合，能有效地提高手術效果，縮短手術時間，并減少并發癥的發生［4]。

4.2加強術后隨訪。通過隨訪可以了解患者的恢復情況，鼓勵患者客服困難，增強與疾病斗爭的信心，以提高治愈率。102例患者術后均能服從治療，恢復較快，均痊愈出院。

［1]錢茜健，周嫣.實用手術室護理.上海：上海科學技術出版社，2005：596．

［2]鄭中立.耳鼻咽喉科治療學.北京：人民衛生出版社，2000：165．

［3]閻莉，藥晉紅，朱麗，等.鼻內窺鏡手術的規范化護理.中國實用護理雜志，2005，21(4)：44-45．

［4]張旭霞，張玉琴.鼻內窺鏡下鼻眼相關外科手術及護理配合.護理進修雜志，2000，(15)9：685-686．