蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

李春明

蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subrachnoid hemorrhage，SAH)是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，臨床上起病急驟，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)有明顯的誘因，如用力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、恐懼等，這些因素均能使血壓突然升高而促使已有病變的血管破裂導(dǎo)致SAH的發(fā)生。現(xiàn)將我科60例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男29例，女31例;年齡34～72歲;冬春季節(jié)發(fā)病較多，可能與氣候變化導(dǎo)致血管痙攣有關(guān);本組60例經(jīng)治療及精心護(hù)理，治愈54例，醒狀昏迷2例，死亡4例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者是突然發(fā)病，易產(chǎn)生驚恐心理，頭痛難忍，使患者處于焦慮和不安狀態(tài)。患者的絕對(duì)臥床休息改變了患者的生活常態(tài)，為預(yù)后擔(dān)憂讓患者增添緊張情緒，這些心理因素如果不能及時(shí)得到控制，會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，極不利于疾病的治療及機(jī)體的康復(fù)。因此護(hù)理人員要給患者以熱情的關(guān)懷，耐心的解釋，精心的護(hù)理，根據(jù)患者的病情變化及心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)及幫助，使患者心理狀態(tài)保持最佳水平，積極配合治療和護(hù)理，為早日恢復(fù)健康創(chuàng)造有利條件。

2.2 急性期護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，特別是頭部搬動(dòng)，以防出血加重;保持病室安靜，減少噪音或強(qiáng)光刺激，減輕血管痙攣，有利于止血。此期要謝絕探視，以消除各種不良因素的影響，防止出血加重或再次出血;根據(jù)患者病情隨時(shí)觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間;患者如果出現(xiàn)惡心嘔吐及睡眠障礙，應(yīng)及時(shí)給予治療及精心護(hù)理，使患者平安度過(guò)危險(xiǎn)期。

2.3 病情觀察 SAH最常見(jiàn)的死亡原因?yàn)槟X疝、腦血管痙攣和肺部感染;當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，瞳孔兩側(cè)不等大或忽大忽小，光反射遲鈍或消失，意識(shí)障礙程度加重等常是腦疝早期表現(xiàn)，應(yīng)立即搶救治療，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱內(nèi)壓藥，注意藥物的療效及副作用，控制液體攝入量，輸液量不宜過(guò)快過(guò)多，為防止嘔吐物誤吸造成窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè);患者發(fā)病后體溫仍逐漸上升，咳嗽、血像白細(xì)胞增多，則應(yīng)考慮有肺部感染的可能，此時(shí)應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 絕對(duì)臥床休息4～6周，臥床期間應(yīng)每1～2 h翻身一次，保持床單干燥平整，以防壓瘡發(fā)生;每日用熱水擦身，避免一切可能使患者的血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，包括用力排便、情緒激動(dòng)等，對(duì)頭痛和躁動(dòng)不安者應(yīng)用足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑，以保證患者安靜休息;注意評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)腦膜刺激征、偏癱、偏盲、失語(yǔ)等。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要癥狀就是頭痛，耐心向患者解釋引起頭痛的原因與出血、水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓有關(guān)。說(shuō)明休息及避免各種誘因的重要性，減少探視人員及縮短探視時(shí)間，保證充分的休息時(shí)間;進(jìn)清淡飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，以免引起再出血;保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。

2.5 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥。在使用20%的甘露醇時(shí)，要快速滴入，切勿漏入組織中，以防組織壞死;在使用抗血纖溶芳酸時(shí)，靜脈滴入速度應(yīng)緩慢，以免導(dǎo)致血壓下降;防止出血后繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，遵醫(yī)囑使用尼莫地平，在尼莫地平治療過(guò)程中可能出現(xiàn)失眠、不安、激動(dòng)、易激怒等中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng);調(diào)節(jié)控制好輸液速度，避光輸入，應(yīng)密切觀察患者的一般情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)要嚴(yán)格交待避免復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病的復(fù)發(fā)，防止再出血，使患者明白再出血的危害性，配合醫(yī)生及早做好腦血管造影或必要時(shí)手術(shù)治療;多吃維生素豐富的食物，如蔬菜、水果，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，避免劇烈活動(dòng)及從事重體力勞動(dòng)。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。大多患者有不同程度的意識(shí)障礙，有些患者可伴有局部性和全身性癲發(fā)作。少數(shù)患者可有精神癥狀、頭昏、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)地把握好患者的心理狀態(tài)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，消除一切不良因素的刺激，做好疾病護(hù)理，可促使患者盡快恢復(fù)健康。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：586．

［2］王艷慧．蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理干預(yù)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(10)：228．

［3］吳麗．蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的觀察及護(hù)理體會(huì)．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(16)：60-61．

［4］孔令榮．蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(11)：239．