39例胃癌手術護理體會

段逢時 張永男 張湘

1 臨床資料

本組39例胃癌患者中，男27例，女12例，年齡29～93歲，平均59歲。胃體癌19例，胃竇癌13例，胃賁門癌7例;均行胃大部切除根治術。術后7 d～12 d拆線。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 根據患者的文化程度、職業特點、性格特征以及患者對病情了解程度等做具體分析，進行耐心細致的心理疏導;鼓勵他們以正確的態度對待手術，解釋手術是唯一有效的治療方法;增強患者的信心，使患者保持良好的心理狀態，主動配合治療及護理。

2.1.2 術前飲食 注意少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質或流質飲食。飲食宜煮、燉、煨，不宜炒、煎、禁油炸食物。

2.1.3 術前準備 血、尿常規、出凝血時間，備皮、備血，心電、肺、腎功能、血氣分析、病變部位的CT檢查等，指導患者深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法，床上翻身、早期下床活動的意義。對幽門完全梗阻者術前禁食，行胃腸減壓，每晚用生理鹽水500～1000 ml洗胃1次，補充液體及電解質。對幽門不完全梗阻者術前3 d給予流質飲食，每晚洗胃1次，術前1 d禁食并給予補液。術前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 保持病室安靜、清潔、舒適，保持室溫為20～22℃，濕度為60% ～70%。氧氣吸入，生命體征監測，早期使用足量有效抗生素。并詳細記錄24 h出入量，為合理輸液提供依據。

2.2.2 體位 術后患者返回病房后應使其絕對去枕平臥，頭偏向一側，以利分泌物流出，保持呼吸道通暢。待麻醉完全清醒，血壓、脈搏平穩后半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛不適。

2.2.3 早期指導 術后6 h協助患者活動下肢，指導患者深呼吸、有效咳嗽，定時為其翻身、拍背，予以霧化吸入。生命體征穩定的患者，術后第3天可下床活動，活動時間根據患者情況而定，早期活動以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于患者的康復。

2.2.4 飲食護理 一般待肛門排氣后根據病情拔出胃管，給予試飲水，觀察有無腹痛腹脹等不適，待腸蠕動功能完全恢復后，讓患者少量多餐，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。術后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物，如豆漿、綠葉蔬菜。在飲食上應以高蛋白高熱量高維生素為主，營養均衡，搭配合理。但如進食后患者出現惡心、腹脹等癥狀，仍應暫停進食。

2.2.5 口腔護理 術后患者留置胃管，禁食時間長，口腔易發生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，3次/d。擦洗時動作應輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注意觀察口腔黏膜的變化。

2.2.6 皮膚護理 保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚，防止發生壓瘡。骨隆突處應墊以橡膠圈、氣圈，并用酒精定期給予按摩，促進血液循環。

2.2.7 引流管的護理

2.2.7.1 胃腸減壓管的護理 保持胃管通暢，妥善固定，每日更換膠布，不可隨意移動，并注意有無脫落。觀察胃液的顏色及24 h的引流量，并準確記錄。如有阻塞，可用0.9%生理鹽水每天沖洗2次，量不超過20 ml，加強觀察。正常情況下，24 h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100 ml～300 ml。胃管內有鮮血引出時應及時報告醫生。從術后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色。

2.2.7.2 營養管的護理 妥善固定導管，防止滑脫移動、盤繞扭曲，因為隨著腸蠕動的逐步恢復，營養管將向遠端推進，如固定不牢，營養管會隨腸蠕動進入腸道。我們每日檢查更換固定膠布，以防導管滑脫。輸注營養液前后，用生理鹽水20 ml沖洗管道，以防止營養液沉積，堵塞導管。

2.2.7.3 腹腔引流管的護理 每日更換引流袋，以防逆行感染，定時擠捏引流管，使其保持通暢，避免受壓扭曲堵塞。妥善固定，防止改變體位致使引流管脫出。嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，并準確記錄，一般在24 h內量較多，為淡紅色滲出液，以后逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過500 ml，應考慮有出血，應及時通知醫生處理。

2.2.8 切口護理 觀察切口有無出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料，對麻醉未清醒患者應防止其自行抓撕敷料，如發現有內出血要及時報告醫生處理。

2.3 術后常見并發癥的觀察及護理

2.3.1 出血 在術后24 h內應注意患者有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內持續流出鮮血。如果出血量多時，伴有失血性休克的癥狀和體征，要加強巡視，尤其是在24 h內。術后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效者需再次手術。

2.3.2 梗阻 吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口發生梗阻的類別，以便給予相應的持續胃腸減壓及支持療法的處理。

2.3.3 吻合口瘺 吻合口瘺是最嚴重的并發癥之一。通常出現于術后4 d～6 d內，其表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。

2.3.4 傾倒綜合征 較為少見，進食10 min～20 min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數分鐘后癥狀緩解。應以調節飲食為主。囑患者每次進餐后平臥10 min～20 min，癥狀多數在6個月～12個月內自行減輕或消失。

2.4 出院宣教

2.4.1 保持心情舒暢，情緒要穩定，適量活動，避免勞累及受涼，避免重體力勞動，加強身體鍛煉。

2.4.2 飲食定量、適量、宜清淡，避免進生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性飲食，多食用蔬菜及水果，不食脹氣、油脂重、過甜食物。餐后臥床休息0.5～1 h。

2.4.3 加強營養，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食。逐漸增加進食量，6～8個月恢復每日3餐，1年后所進飲食量接近正常。

2.4.4 遵醫囑服用助消化及抗貧血藥物，定期門診復查。

2.4.5 保持大便通暢，觀察有無黑便、血便，發現異常及時復診。

2.4.6 如有腹痛、胃酸、噯氣甚至惡心、嘔吐應及時檢查、及早治療。

2.4.7 術后堅持化療，一般在出院2周后進行第二階段的化療，化療前復查血常規、肝腎功能等。

通過對39例胃癌根治術患者的護理，使我們認識到術前加強心理護理及術前準備，術后積極、主動、有計劃地進行護理，嚴密觀察病情變化，提高病情發展的預見能力和分析能力，是患者安全渡過圍術期的關鍵。