小兒病毒性腦炎驚厥持續(xù)狀態(tài)的護理體會

馮周清 王麗

病毒性腦炎是指由多種病毒侵犯腦實質引起的顱內急性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、精神異常、意識障礙、肢體運動障礙、癲癇樣發(fā)作等。此病發(fā)病急，可累及腦膜以及不同程度的腦實質損害，多見于嬰幼兒，其預后與病變范圍及病情輕重有關。病毒性腦炎重癥患兒發(fā)生驚厥持續(xù)或反復發(fā)作可導致腦組織不可逆性損害，后遺癥增多，因此，早期有效地控制驚厥是關鍵，可減輕腦損害、減少后遺癥，有助于患兒的康復。

1 一般資料

2008年1月至2010年12月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科共收治病毒性腦炎患兒78例，本組資料中男45例，女33例，年齡0.3～14歲，住院天數(shù)5～53 d。其中29例治愈，42例好轉，6例留有后遺癥，1例放棄，治療過程中26例出現(xiàn)驚厥及神志異常。

2 護理

2.1基礎護理

2.1.1取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20℃ ～30℃，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內壓。

2.1.2預防并發(fā)癥 每2 h翻身1次，動作宜輕柔;翻身時密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，保持口腔清潔，2～3次/d口腔護理，睜眼昏迷患者做好眼部護理。

2.1.3營養(yǎng)供給 靜脈及留置胃管補充營養(yǎng)，鼻飼患兒每次鼻飼前回抽胃液以確定胃管是否在胃內，觀察回抽胃液的顏色，如有異常及時送檢。定期更換胃管。

2.1.4二便護理 尿失禁患兒，勤換尿墊，保持會陰清潔。尿潴留留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換導尿管一次，定時更換貯尿袋，每天尿道口護理2次，記錄24 h尿量。保持大便通暢，每次便后用溫水清洗臀部，保持臀部皮膚清潔，每天溫水擦浴，出汗多，及時擦干并更換衣物保持皮膚清潔干燥。

2.2嚴密觀察病情變化 持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患兒意識情況、生命體征、血氧飽和度、瞳孔及四肢肌張力的變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、噴射性嘔吐、瞳孔不等大或忽大忽小、前囟緊張等情況時，應警惕顱內壓增高或腦疝形成的可能。立即通知醫(yī)生，使用脫水劑并做好搶救準備。

2.3驚厥的護理 驚厥持續(xù)或反復發(fā)作可促使腦缺氧、腦損傷進一步加重，因此早期有效地控制驚厥減少腦損傷至關重要。

2.3.1體溫的護理 高熱是驚厥發(fā)生的一個重要誘因，保持體溫正常有助預防驚厥發(fā)生。可使患兒處于一個低溫環(huán)境，予持續(xù)冰帽，睡水床，降低腦組織的代謝率，提高腦細胞對缺氧的耐受性，有利于腦細胞恢復，使用冰帽過程中應預防耳廓及枕部凍傷發(fā)生，同時服用退熱劑，美林或泰諾林6～8 h一次，使體溫保持在正常范圍。

2.3.2驚厥發(fā)作的護理 去枕平臥，頭偏一側，解開衣領扣，上下臼齒間置裹有紗布的壓舌板或牙墊，防舌咬傷，注意安全，防碰傷、墜床，勿強壓肢體以防骨折，床邊設防墜床卡。

2.3.3驚厥特殊用藥護理 本我科常用氯硝西泮、魯米那鈉交替肌肉注射，近年來對于驚厥反復發(fā)作頑固、上述藥物無法控制者采用了力月西靜脈持續(xù)泵入，力月西(Midazoiam Injection)通用名稱咪達唑侖注射液，其主要成分咪達唑侖鹽酸鹽，本品為強鎮(zhèn)靜藥，它通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內GABA受體的相互作用，產(chǎn)生與劑量相匹配的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥和順應性遺忘作用［1]。取得了良好的鎮(zhèn)靜療效。因有少數(shù)患者停藥后出現(xiàn)驚厥反跳，故強調減停此藥時應該緩慢。在用藥過程中護士要密切觀察療效，觀察驚厥控制情況及時報告醫(yī)生，以便及時對藥物劑量及泵入速度進行調整，嚴格掌握藥物劑量及相關的藥理知識，正確用藥。力月西對呼吸有抑制作用，而患兒鎮(zhèn)靜期間，呼吸道的纖毛運動減弱或消失，肺的自凈能力降低，一些分泌物不能及時排出，易導致肺部感染，因此做好呼吸道的管理至關重要，同時采用呼吸興奮劑納絡酮靜脈持續(xù)泵入。

2.4用藥觀察 病毒性腦炎患兒輸液時間長、用藥多，要合理使用靜脈，保持靜脈路的通暢。

2.4.1使用脫水劑如甘露醇應在0.5 h內滴完，防止局部滲出，造成局部組織水腫和壞死。在冬季應防止結晶。

2.4.2阿昔洛韋是治療病毒性腦炎的首選藥，先加入注射用水溶解后，再加入適量的溶液(如葡萄糖注射液)，使用濃度不高于7 mg/ml，若濃度太高(10 mg/ml)可引起靜脈炎，外溢時注射部位易出現(xiàn)炎癥。出現(xiàn)外滲時用生理鹽水冷敷，肝素鈉軟膏外敷。

2.4.3瑞安吉(果糖二磷酸鈉)能顯著減輕缺血缺氧性腦組織損害，但是瑞安吉輸注過程中可引起注射部位疼痛，采用局部熱敷及按摩以減輕疼痛。瑞安吉與阿昔洛韋可產(chǎn)生白色混濁，不可同時輸注。

2.4.4應用激素治療注意觀察激素的不良反應，如消化道出血，高血壓、高血糖、繼發(fā)性感染。

2.5心理護理 由于患兒往往起病急，病情發(fā)展快，康復時間長，尤其驚厥頻繁發(fā)生時，患兒家屬不可避免會出現(xiàn)煩燥，焦慮等反應。護理人員應及時了解家屬擔心的問題，根據(jù)個體情況提供相應的心理護理，如解釋患兒病情與癥狀、治療過程及預后，鼓勵家屬積極配合醫(yī)護人員的診療護理工作。

2.6康復護理 康復護理應盡早進行，減少后遺癥的發(fā)生。在患兒驚厥控制后即開展康復活動，建立以家庭為中心的護理方法，鼓勵家屬多與患兒講話，讀兒童故事，讓患兒聽一些舒緩的音樂，促進語言的康復，無論患兒是否有癱瘓均應進行肢體按摩、被動活動等肢體功能鍛煉，幫助肢體進行功能保持與恢復，防止肌肉萎縮。

3 討論

病毒性腦炎并發(fā)驚厥患兒起病急，變化快，若不及時處理，可導致腦缺氧性損害，反復發(fā)作者，還可致癲癇及智力低下，重者可突然窒息而死亡［2]，及時降溫，早期有效控制驚厥，促進清醒，是減輕患兒痛苦和促進患兒康復的重要措施。護理人員在臨床護理中要密切觀察患兒意識及生命體征的變化，特別是呼吸、瞳孔的變化，觀察有無驚厥及驚厥持續(xù)的次數(shù)和時間，并做好記錄，一旦出現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)師并配合處理。

［1]王艷.不同劑量咪唑安定的鎮(zhèn)靜和遺忘作用觀察.中國醫(yī)藥導報，2007，4(6)：46．

［2]任志宏，李春梅.4，小兒驚厥303例臨床分析.濱州醫(yī)學院學報，1999，22(2)：165-166．