葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護理體會

王巍 孫國華 張思杰

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(Staphylococcal scalded skin syndrom，SSSS)主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重的皮膚感染，該型葡萄球菌可產生表皮松解毒素，造成皮膚損害，往往先由面部，特別是口周或頸部開始，局部皮膚潮紅、粗糙，迅速向周圍擴展至腋窩及外陰，在兩三天內全身皮膚都可發紅在紅斑基底上出現大小不等密集清亮的水皰，并能互相融合成更大水皰，觸痛明顯，表皮松解，捏起后成皺褶、皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣，面部受累可見淺黃色痂，口周可見放射狀皸裂，皮膚不化膿，預后無瘢痕，通常伴有發熱。通過對我科2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒進行護理，現將護理體會報告如下。

1 一般資料

我院于2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒，男16例，女12例，發病年齡為1～10歲，外傷5例，春秋季發病為多，夏冬季發病少。

2 臨床護理

2.1一般護理 保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度24～26度，濕度50% ～60%。每日通風2次，預防交叉感染。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與患兒接觸。并保持床單的清潔、干燥，每次皮膚護理后均更換床單。用后的床單需消毒后方可使用。家屬及陪護人員需注意手部衛生，接觸患兒前后需洗手。

2.2高熱護理 注意監測體溫變化，必要時遵醫囑予退熱藥及液體支持。2次退熱藥使用時間間隔為6～8 h，期間配合物理降溫，可采用腳底置熱水袋、頭部冷敷、溫水擦浴、減少蓋被、定時開窗通風等措施，同時囑患兒多飲水，以防退熱時大量出汗引起虛脫。

2.3皮膚護理 每日詳細觀察并記錄皮疹的變化。保持皮膚創面清潔干燥，及時擦去汗液，病情允許可以穿衣服時，應選擇寬松、柔軟、透氣性能良好的棉質衣服為宜，每天更換。減少活動，避免摩擦減少觸痛。皮膚潮紅及皮疹處用0.5%碘伏棉球擦拭，3次/d，大皰可用無菌注射器穿刺抽吸皰液，嚴格執行無菌操作規程。注意動作要輕柔，并使患處皮膚充分暴露，可使頭后仰，雙臂上舉，雙腿屈膝并外展以暴露頸部腋窩及外陰皮膚，每2 h變換體位。給患兒修剪指甲，必要時包裹患兒雙手，囑患兒勿抓撓，脫皮時不要剝皮屑，以免發生破潰感染，留下瘢痕及色素沉著。通過上述措施，本組28例患兒均未發生皮膚感染。

2.4眼部的護理 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的患兒，常伴有眼結膜炎和口腔黏膜潰瘍。表現為結膜充血、水腫、分泌物增多，分泌物較多時可用生理鹽水沖洗結膜3次/d，并涂紅霉素軟膏3次/d。

2.5鼻部的護理 保持鼻腔的清潔濕潤，用生理鹽水棉簽先清潔鼻腔，再涂紅霉素軟膏3次/d。有鼻涕時勿擰鼻翼，用紙或棉簽擦鼻涕。因鼻根部亦呈放射性皸裂，以免引起疼痛。

2.6口腔的護理 口腔潰瘍時保持口腔清潔，多飲溫開水，每次喂哺后用蘸有生理鹽水的無菌棉簽擦拭口腔，年齡大的患兒指導其飯后用生理鹽水漱口，并予口腔潰瘍散或西瓜霜涂擦口腔患處2～3次/d，以促進潰瘍愈合。

2.7耳部的護理 本病累及耳部時常表現為耳根部紅腫皸裂，耳廓及外耳道皮疹，護理時應保持耳部清潔，用蘸有碘伏的棉簽擦拭耳部3次/d，注意擦外耳道時，棉簽不宜過濕。

2.8外陰及肛周的護理 本病累及外陰及肛周時，可使分泌物增多，并出現紅腫及大片脫皮，露出鮮紅創面，護理時注意保持清潔及干燥，用碘伏棉球擦拭3次/d，擦拭后囑患兒雙腿屈膝并外展應充分暴露，保持干燥，但應注意保暖，防止著涼，可蓋薄被。

2.9飲食方面的護理指導 多數患兒因發熱及口腔潰瘍而降低食欲，指導家屬合理喂養，加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、富有營養，刺激性少的食物，口腔黏膜潰瘍時，給予流質飲食，食物不宜過熱。同時注意食物的色香味，以促進患兒的食欲。禁食冰冷、辛辣、堅硬、咸等刺激性食物。

3 出院指導

指導家屬保持家庭環境衛生，居室經常通風，保持空氣新鮮，囑患兒注意講究衛生，做到飯前便后要洗手，預防感染;加強看護，防止外傷;同時加強營養，增強機體免疫力，發現異常隨時就診。

4 護理體會

4.1注意要點 操作時注意動作輕柔，多安慰患兒，尤其是頸部、腋窩和外陰處，易大片脫皮，動作不宜過快，使其充分暴露，保持其皮膚干燥，可促使皮損處早日結痂愈合。操作中要實施人性化服務，注意保暖，遮擋屏風，保護患兒的隱私。

4.2心理護理 本病起病急，且好發于面部，口角處呈放射性皸裂，脫屑時伴有劇痛，患兒及家屬常擔心留瘢痕，因此，要耐心、反復、多次告訴患兒及家屬勿抓撓皮膚，皮損修復后不會留瘢痕及色素沉著。根據患兒的性格特點，做好心理護理，由于患兒年齡小，語言溝通障礙，常哭鬧不止，煩躁不配合，護士要用溫和的態度，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩定，避免哭鬧，爭取配合治療，使其早日康復。另外，由于本病并非常見病和多發病，家屬會缺乏本病的相關知識，因此，要向家屬介紹本病的相關知識，取得家屬的配合，對合作的患兒予以表揚鼓勵，以提高整體療效。