38例高血壓危象患者的院前急救及護理

劉玉新

高血壓危象是發生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊的臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因導致外周小動脈發生短暫性強烈收縮，使血壓急劇升高，伴有重要器官功能障礙或不可逆的損害［1]。因高血壓危象病情兇險，一旦出現，必須立即進行搶救。現將38例急性腦血管病患者的急救護理報告如下。

1 臨床資料

本組病例共38例，男21例，女17例，年齡38～72歲，平均56.3歲。其中，原發性高血壓33例，繼發性高血壓5例。

2 急救措施

2.1保持舒適體位 絕對臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到所需的體位性降壓作用，避免一切不良刺激和不必要的活動，安定患者的情緒，避免患者躁動。高血壓危象患者由于頭痛，煩躁，呼吸困難或呼吸道分泌物增多，嘔吐物可以阻塞氣道，故保持呼吸道通暢是搶救成敗的關鍵。昏迷患者立即將頭偏向一側平臥，清除口鼻腔內分泌物和嘔吐物，并制動，鼻導管或面罩氧氣吸入，舌后墜者用舌鉗拉出并放置口咽通氣管。嚴重呼吸道阻塞者應現場氣管插管，連接簡易呼吸輔助呼吸。

2.2迅速建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道可保證急救藥物的早期應用［2]。開通兩路靜脈通道，一組予以20%甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg靜脈推注，硝普鈉50 mg加入到5%GS 500 ml以10 d/min靜脈避光滴注。盡量選用靜脈留置針，它既可防止因體位改變或患者躁動針頭刺破血管又可保證降壓藥物的快速輸入。靜脈選擇要求粗而直并避開關節，以利固定，糖尿病患者使用液體時不應選擇葡萄糖溶液，尤其是高滲糖溶液。

2.3迅速降壓

3 轉運與途中監護

3.1轉運技術

3.1.1上擔架法 在盡可能不改變患者體位的情況下，將患者平抬上擔架。搬運者將雙手平放于患者頭、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上聽統一號令，將患者一同抬起，平移放在擔架上，或用鏟式擔架將患者平移放在擔架上［3]。

3.1.2上救護車法救護車上安置有軌道滑行裝置，使患者頭在前，將擔架放在軌道上滑入車內，以使患者感到舒適為度。

3.1.3下救護車法 將擔架抬下救護車時，要注意保護患者，從軌道上滑行，要控制好滑行速度，盡可能保持擔架平穩。

3.2途中監護

3.2.1心電監護 應用除顫監護儀，通過胸部綜合導聯，對患者進行持續的心電監護。注意心電示波的圖形，P、QRS、T波是否順序出現，各心電波形間隔是否相等，頻率多少，有無早搏或推遲出現，是否存在心肌供血不足或嚴重心律失常波形［4]，護士對常見心律失常要有識別能力，并及時報告醫生，給予處理。

3.2.2病情觀察 密切觀察患者的瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸;給氧，保持氣道通暢，嚴防發生窒息。本組29例神志清醒者，頭痛、眩暈、心悸、氣急，即給氧、脫水減壓等處理;6例中度患者有明顯顱內壓增高，劇烈頭痛，嘔吐，進行性意識障礙，即給氧、脫水減壓、保持呼吸道通暢，并防止發生窒息。2例重度患者病情發展迅速，持續昏迷，呼吸道分泌物過多，出現明顯呼吸困難、紫紺，立即氣管插管，機械通氣，脫水減壓，并清除呼吸道分泌物，低氧血癥明顯改善;1例重度患者持續昏迷，瞳孔不等大，各種反射消失，立即施行人工心肺復蘇術。

3.2.3心理護理 高血壓患者有著病程長、見效慢、多反復發作的特點。患者長期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發生在高血壓危象時，心理更恐懼不安。因此，護理人員要做好心理疏導，調節情緒，變換心境，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強斗爭，同時取得家屬和社會的配合，這樣對治療才能起到“正效應”的作用

4 結果

本組38例高血壓危象患者中，快速安全轉入醫院37例，占97.6%;1例院前死亡，占2.4%;2例在轉運途中病情惡化，占4.6%。

5 討論

高血壓是一種現代流行病，隨著社會經濟、人口老齡化的發展，以及一些不良生活方式的存在，發病率呈現快速上升的趨勢。通過對本組病例的救護，體會如下：①加強對高血壓病的防治，實現高血壓防治的目標，提高知曉率、服藥率和控制率，以減少并發癥的發生。②加強健康教育，減少或避免不良因素的刺激，始終保持心情愉快，減少精神壓力。③減少高血壓高危因素的發生，避免體重超重，戒煙、酒，禁高糖、高脂、高鹽飲食。④定期監測血壓、定時服藥、定時監測心腎功能，以免發生高血壓危象及其他并發癥。⑤提高護理專業人員的素質水平，加強責任心，加強護患關系的溝通，嚴密觀察病情，爭取搶救時間，才能提高搶救治療成功。

院前急救是指患者從現場到醫院之前就地搶救和轉運到醫院過程的救治，目的是搶救生命和減少傷殘，為后續治療創造條件。由于高血壓危象多發生于家中和公共場所，特別是獨居或旅途中發病的患者，如果得不到很好的救治，往往失去生存機會。所以高血壓病的防治應引起社會和家庭的高度重視，需要在群眾中加強相關急救知識教育和技術培訓，提高全民醫療救護水平，一旦發現患者應進行有效現場救護，并立即呼叫“120”，使患者在“120”到來之前就得到妥善的處理。

出診的醫護人員不僅要有高度的責任心和愛心，還要有良好的身體素質和心理素質。高血壓危象患者傷情復雜，變化快，在搶救中要充分體現“時間就是生命”。這就要求出診醫護人員搶救傷員時科學地運用護理程序，做到急而不慌，忙而不亂，臨危不懼，準確無誤地實施各項技術操作，實施的各種搶救措施要恰當、有效。同時通知相關科室做好院內搶救準備。快速有效的院前救護對挽救患者的生命、降低病死率和傷殘率以及對院內后續的搶救和治療至關重要。

［1]尤黎明.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2002：173．

［2]郭鳳蓮，王麗英，師彩穎.腦血管意外的院前急救體會.職業與健康，2007，23(6)：472．

［3]陶紅.急救護理學.北京：人民衛生出版社，2003：176．

［4]劉紹輝，張學軍.心血管內科.長沙：湖南科學技術出版社，2004：102．