腹壁子宮內膜異位癥24列臨床分析

封艷

子宮內膜異位癥是育齡期婦女最常見病之一，隨著剖宮產率不斷提高，腹壁子宮內膜異位癥的發生率不斷增加，我院婦科2005年1月至2010年1月對24例腹壁子宮內膜異位癥患者均采用手術切除腫塊+口服孕三烯酮膠囊治療，取得了較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者，年齡最小23歲，最大39歲，平均27歲。均有子宮下段剖宮產史，其中腹壁縱切口為1例(為二次剖宮產史)，23例為腹壁橫切口，發病時間是剖宮產術后1～7年，多數發生于術后3年。24例患者月經均正常，其中21例在月經期腹壁既往手術部位腫塊增大伴疼痛，其中3例在經期后出現癥狀，24例患者術前未見其他類型子宮內膜異位癥。

1.2 臨床表現 本資料24例患者于剖宮產術后1～7年腹壁切口瘢痕出現腫塊，且于月經期出現腫塊增大，疼痛明顯，呈進行性加重，月經后3～7 d癥狀緩解，消失。本病最大的特點是病情有典型的周期性發作，切口皮下可及結節，質硬，有觸痛，邊界不清，B超可輔助診斷。該病診斷不易混淆，術前診斷明確。該病治療首選手術，術后口服孕三烯酮膠囊治療，療效較滿意。

2 結果

24例患者均行手術切除病灶，術中可見結節多位于脂肪層或筋膜上，粘連較重，界限不清。其中2例位于筋膜下，1例位于腹膜層。術中取腫塊周圍1～2 cm行徹底完整切除腫塊，術后病理回報診斷均符合子宮內膜異位癥，術后切口Ⅰ期愈合，且口服孕三烯酮膠囊3個月，隨訪1～3年未見復發。

3 討論

3.1 腹壁子宮內膜異位癥發生機制 子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織出現在子宮腔以外部位，與子宮內膜相似，可出現周期性變化。盆腔手術中子宮內膜組織醫源性播散于傷口處，在激素的影響下增生或誘導周圍的筋膜組織化生成為腹壁子宮腺肌瘤，同時子宮內膜細胞也可能通過淋巴或血管途徑進入瘢痕而逐漸形成腹壁子宮腺肌瘤［1］。腹壁子宮內膜異位癥大多數繼發于剖宮產術后，認為子宮內膜異位癥發生與術中的子宮內膜碎片污染有關。子宮內膜碎片污染了手術切口以至于子宮內膜種植于腹壁切口內，形成腹壁子宮內膜異位癥［2］。本組24例患者均有子宮下段剖宮產史，提示腹壁子宮內膜切口內的異位癥和醫源性種植有關。由于異位的子宮內膜隨月經期出現周期性變化，種植在腹壁切口內的子宮內膜反復多次出血形成瘢痕，集聚為結節。臨床上表現為切口局部可及硬結，每于經期結節增大，有痛感。對于腹壁子宮內膜異位癥患者，局部手術切除目前已廣泛應用，因子宮內膜異位癥是性激素依賴性疾病，故術后為防止復發口服孕三烯酮膠囊。

3.2 診斷 本組24例腹壁子宮內膜異位癥術前診斷均明確，腹壁子宮內膜異位癥具有較明顯的臨床特點：發生于剖宮產術后，腹壁切口的結節隨月經周期變化而變化。多數患者經期結節增大且疼痛。經期后癥狀逐漸緩解。同時超聲檢查有助于術前診斷，是術前必不可少的檢查手段。也有采用細針穿刺抽吸+細胞學檢查，目前已很少應用，有學者認為此法有增加復發的風險。

3.3 治療 因為腹壁子宮內膜異位癥的病灶處于大量結締組織中，且病灶為堅硬瘢痕，藥物治療效果差，目前首選手術治療，手術切除病灶是惟一有效的治療方法。手術范圍應切除＞病灶周邊1.5 cm，以便徹底切除病灶。由于病變部位是堅硬瘢痕，與筋膜，肌肉甚至腹膜粘連，有時需切除部分正常組織。術中仔細操作，避免殘留小病灶，可改善預后。術后給予輔助藥物治療，口服孕三烯酮膠囊3個月，防止復發。

3.4 預防 腹壁子宮內膜異位癥多被是醫源性種植，因此，術中應注意保護傷口，術畢應徹底沖洗傷口［3］。本組24例均為子宮下段剖宮產術后，剖宮產術中應注意保護切口，盡量避免子宮內膜和蛻膜組織散落到切口。清理的宮腔的紗布不要再清理切口及手術野防止種植發生［4］。關閉筋膜及脂肪層時應更換紗布和手套，并沖洗切口，以免子宮內膜種植，近最大可能預防腹壁子宮內膜異位癥的發生。

［1］王敏，成麗.特殊部位子宮內膜異位癥的處理.中國實用婦科與產科雜志，2009，25(9)：643-644．

［2］任黔川，張學紅.46例腹壁子宮內膜異位癥臨床分析.瀘州醫學院學報，2010，33(3)：280-282．

［3］廖青平，鄭建華.婦產科學．北京大學醫學出版社，2009：396．

［4］李學南.12例手術切口子宮內膜異位癥臨床分析.中國現代藥物應用，2009，3(5)：142-143．