新生兒低血糖癥57例臨床分析

襲學(xué)芹 李東 李丕寶

新生兒期低血糖癥在臨床上比較常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道新生兒低血糖發(fā)病率為1‰～5‰，長(zhǎng)期以來(lái)低血糖的定義一直未完全統(tǒng)一。過(guò)去定為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)是：足月兒出生3 d內(nèi)血糖＜1.7 mmol/L，3 d后＜2.2 mmol/L;小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3 d內(nèi)＜1.1 mmol/L，3 d后＜2.2 mmol/L。鑒于血糖水平＜1.7 mmol/L可引起腦損害，目前有趨勢(shì)統(tǒng)一將全血血糖＜2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖癥，全血血糖＜2.6 mmol/L為臨床需要處理的界限值，而不考慮出生體重、胎齡和日齡［1］，我們收集2008年1月至2011年6月我院診治的57例新生兒低血糖癥，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 57例中，男32例，女25例;胎齡29～32周7例，32～37周29例(其中雙胎兒2例)，-42周17例(其中足月小樣兒5例)，＞42周4例;新生兒肺炎16例，新生兒窒息15例，糖尿病母親兒6例，剖宮產(chǎn)兒3例，母親合并妊高癥3例，ABO溶血病4例，喂養(yǎng)不當(dāng)10例。無(wú)明顯臨床癥狀26例，反應(yīng)低下9例，下頜及肢體震顫7例，喂養(yǎng)困難、吸吮力差7例，面色蒼白或發(fā)紺5例，顫抖，尖叫并驚厥3例。

1.2 診斷 所有病例入院后經(jīng)采集靜脈血檢測(cè)血糖，異常者每1～4 h取足跟血或拇指血約0.3 ml置于一次性測(cè)試紙點(diǎn)片上動(dòng)態(tài)檢測(cè)血糖1次，直至血糖連續(xù)正常2次為止。全血血糖＜2.2 mmol/l診斷為新生兒低血糖癥。

1.3 治療 無(wú)癥狀并能進(jìn)食者可先進(jìn)食，盡早經(jīng)口喂奶及糖水，縮短時(shí)間間隔1～2 h，并密切監(jiān)測(cè)血糖，短期內(nèi)不能糾正者靜脈輸注葡萄糖，按6～8 mg/(kg/min)速率輸注，早產(chǎn)兒以4～6 mg/(kg/min)輸注。1～2 h后根據(jù)患兒血糖情況調(diào)節(jié)速度，血糖正常后逐漸較少至停用，有癥狀者，立即靜脈注入10%葡萄糖液2 ml/kg，速度為1 ml/min，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖6～8 mg/(kg/min)直至癥狀消失，血糖正常12～24 h，逐漸減少至停止輸注，并及時(shí)喂奶。

1.4 轉(zhuǎn)歸 進(jìn)食后低血糖糾正12例，輸注葡萄糖后低血糖糾正47例。全部病例均痊愈出院。

2 討論

葡萄糖是胎兒和新生兒大腦代謝基本的、主要的能量來(lái)源，又是合成許多物質(zhì)如脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、DNA和RNA的前身，這些物質(zhì)對(duì)腦的生長(zhǎng)發(fā)育都很重要。低血糖可以導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝和發(fā)育而造成腦損傷，甚至是不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［2］，其損傷的嚴(yán)重程度超過(guò)缺氧缺血性損傷［3］。因此檢測(cè)新生兒血糖水平并及早發(fā)現(xiàn)低血糖并給予及時(shí)糾正，對(duì)減少腦損害，意義重大。由于并不能確定引起腦損害的低血糖閾值，因此不管有無(wú)癥狀，低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。

本組報(bào)道57例新生兒低血糖癥的臨床資料顯示，新生兒因素(如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、感染、缺氧、雙胎兒、足月小樣兒、過(guò)期產(chǎn)兒等)、內(nèi)分泌因素、母親因素、母乳喂養(yǎng)、分娩因素均可引起低血糖的發(fā)生。早產(chǎn)兒及低出生體重兒由于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，過(guò)期產(chǎn)兒由于胎盤功能老化，同樣致宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，使體內(nèi)糖原特別是肝糖原儲(chǔ)備少;出生后代謝快，且糖原異生和糖原分解功能均較差，攝入熱量不足，糖原和產(chǎn)熱的棕色脂肪易被耗竭而發(fā)生低血糖癥。梁珍花等［4］研究發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于陰道順產(chǎn)者。原因如下：試產(chǎn)失敗，產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎兒在宮內(nèi)消耗能量過(guò)多，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)后開(kāi)奶及下奶時(shí)間延長(zhǎng)。純母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生低血糖，考慮與母乳泌乳量不足有關(guān)(如剖宮產(chǎn)后開(kāi)奶晚，乳頭或乳腺發(fā)育不良等因素所致)和/或過(guò)分的、機(jī)械地強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，不能及時(shí)補(bǔ)充糖水或配方奶，使新生兒體內(nèi)儲(chǔ)存的糖原消耗盡，導(dǎo)致血糖水平降低。故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒癥狀及血糖，及早給予吸吮或補(bǔ)充糖水，以防止低血糖發(fā)生。糖尿病母親在妊娠期使胎兒受到高血糖的影響，分娩后高糖的來(lái)源被阻斷，但胰島素細(xì)胞仍處于分泌亢進(jìn)狀態(tài)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可引發(fā)新生兒低血糖，有報(bào)道40%糖尿病母親兒可發(fā)生低血糖［5］。新生兒溶血病導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中，對(duì)抗胰島素作用，也可使胰島細(xì)胞代償性增生，發(fā)生高胰島素血癥，導(dǎo)致新生兒血糖低下。另外，新生兒窒息時(shí)由于缺氧缺血，葡萄糖無(wú)氧酵解增加，酸性物質(zhì)堆積，產(chǎn)能減少，進(jìn)食少，易發(fā)生低血糖［6］;當(dāng)然亦可引起高血糖，但在新生兒期較少見(jiàn)。

新生兒低血糖癥大多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為面色蒼白或發(fā)紺，反應(yīng)低下，喂養(yǎng)困難，吸吮力差，嗜睡，呼吸暫停或節(jié)律不規(guī)則，哭聲低弱，易激惹，顫抖，下頜及肢體震顫，尖叫、驚厥等非特異性癥狀。體征為四肢肌張力增高或減弱，擁抱反射亢進(jìn)或減弱。本組57例中有26例無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。新生兒低血糖癥易與其他疾病混淆，因此應(yīng)注意觀察病情變化、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平變化，做到早診斷，早干預(yù)，早治療，以防止腦損傷的發(fā)生。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2011：755-758．

［2］徐琦新．新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16(2)：109-110．

［3］岳少杰，王銘杰，王慶紅，等．先天性高胰島素血癥.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8(5)：391-394．

［4］梁珍花，蒙秀林，潘淇．正常足月新生兒低血糖因素研究.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(10)：35．

［5］楊敏．新生兒低血糖36例臨床分析．海南醫(yī)學(xué)，2009，20(6)：97-98．

［6］徐琦新．新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16(2)：109-110．