夾層法鼓膜修補術臨床療效分析及并發癥淺析

孫兆義 呼和牧仁 張治平 齊志勇 王文娟

鼓膜修補術是通過組織移植技術修補鼓膜穿孔，重建一個完整而活動的鼓膜，其目的是提高聽力及防止鼓膜穿孔所致的中耳感染。2008～2011年我科始用夾層法鼓膜修補術修補鼓膜穿孔46耳，現將分析46耳療效及出現的并發癥報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年我院采用夾層法行鼓膜修補術共46耳，其中男30耳，女16耳，年齡18～49歲，病程3個月至20年。鼓膜大穿孔23耳(直徑＞5 mm)，中等大小穿孔19耳(直徑3～5 mm)，小穿孔4耳(直徑＜3 mm)。其中13耳由外傷所致，33耳由慢性化膿性中耳炎所致。

1.2 夾層法鼓膜修補術 全麻下切取術耳上方顳肌筋膜約1.2×1.2 cm，晾干備用。耳內切口，先于耳道頂部作一縱切口，分離皮片，然后在手術顯微鏡下自外耳道6點、距鼓環0.5～1.0 cm處始沿耳道后壁斜形切至第一切口內端，修薄分離外耳道皮片，前上嵴大，將其鑿除。耳道切口內側皮膚分離至鼓環處，后方自纖維鼓環外分離鼓膜上皮層。以尖針沿穿孔緣劃開鼓膜，咬除穿孔緣上皮，形成創面，將鼓膜穿孔緣前方上皮分離抬起，完成鼓膜修補移植床。取準備好的顳肌筋膜，修剪適當大小，以夾層法修補鼓膜。如為大穿孔且鼓膜前下方殘緣少，鼓室內填充紅霉素明膠海綿支撐，見筋膜與前方殘余鼓膜及后方的耳道皮膚重疊好，鼓膜表面放置紅霉素明膠海綿。外耳道內依次填入碘仿紗條。縫合切口，包扎，結束手術。

1.3 術后處理 術后均使用抗菌素7 d;術后14 d取出外耳道填塞的碘仿紗條觀察穿孔的愈合情況，若移植鼓膜較蒼白或有小穿孔，繼續服用抗菌素，并用硼酸酒精滴耳，1次/d;10 d后再次復查，直至滿3～6個月為止。

2 結果

1例鼓膜穿孔未愈，1例外耳道內側皮瓣愈合緩慢;1例7 d后暫時性面癱、2周后恢復;1例移植筋膜愈合慢;1例鼓膜前下方鈍角愈合，鼓膜修補成功始較厚、色淡紅，以后逐漸變薄，到6個月觀察時與正常鼓膜相似，無瘢痕，色澤良好;余全部愈合。

3 討論

隨著手術顯微鏡的應用，移植技術的提高，鼓膜修補術的技術逐漸成熟，其修補方法有多種，本研究采用了夾層法修補鼓膜穿孔，取得良好療效。目前臨床上已有多種供修補鼓膜穿孔使用的移植物，但因顳肌筋膜取材簡便、大小不受限制，所以成為最廣泛使用的移植材料［1］。根據鼓膜穿孔的大小可分為：小型穿孔，直徑＜3 mm;中型穿孔，直徑3 ～5 mm;大穿孔，直徑＞5 mm及鼓膜全消失等［2］。本研究發現對于鼓膜中小穿孔與鼓膜較大穿孔(有鼓膜殘邊)［3］，以及外耳道曲折度大的病例，采用夾層法修補鼓膜效果較好。夾層法的優點在于，首先由于鼓膜內、外側兩層上皮可同時向移植物生長，所以上皮化較快。Komune等［4］報道69耳夾層法鼓膜成形術，其穿孔愈合及鼓膜完全上皮化率達94.2%，完全上皮化平均時間為16.1 d。其次由于移植物直接夾在兩層鼓膜組織之間不易遺留間隙，不易移位，而且將完整的帶蒂上皮瓣覆蓋移植鼓膜，增加了血液供應和抗感染能力，故夾層法鼓膜修補術穿孔愈合率高。但若上皮層撕破或分離不完全，鱗狀上皮遺留于移物的下方，有繼發膽脂瘤的危險［5］。總之，夾層法是有效的鼓膜修補方法。無論采用哪種方法都需要嚴格手術適應證，術中必須將穿孔邊緣的上皮徹底去除，移植物應與錘骨柄緊密附著，勿術中損壞外耳道皮瓣及鼓膜上皮層，此外掌握熟練而精確的耳顯微外科操作技巧是手術成功的關鍵。

［1］鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學.北京：人民衛生出版社，1989：71．

［2］黃維國，邱建華.傳導性耳聾的聽力重建.第四軍醫大學學報，2002，23(19)：1729．

［3］郭夢和，黃以樂，王錦玲.夾層法鼓膜成形術治療鼓膜穿孔53耳報告.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，15：141．

［4］Komune S，Wakizono S，Hisashi K，et al.Interlay method for myringoplasy.Auris Nasus Larynx，1992，19(1)：17．

［5］沈宇玲，金曉杰.鼓膜成形術的現狀和進展.聽力學及言語疾病雜志，2007，15(3)：249-252．