高血壓并發癥及其預防和治療研究

杜志剛

高血壓是我國常見的心血管疾病，是居民健康的無形殺手，極大的影響了中老年的健康。隨著人民生活方式的改變，高血壓不僅患病率越來越高，而且趨向年輕化。同時，除高血壓疾病本身對人健康的危害之外，高血壓并發癥引起身體健康的損壞更是嚴重的，根據國內外的研究表明，高血壓的并發癥主要有冠心病、視網膜相關疾病、腦卒中和腎病等［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年度某醫院健康體檢的人群中選取有高血壓的128人進行研究。收集性別、年齡、文化程度等基本的人口學資料和高血壓相關疾病。

1.2 診斷標準 高血壓診斷依據是2005年11月《中國高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg;冠心病診斷依據是以往體檢有過心肌梗死史，或有典型的心絞痛伴心電圖缺血人員;腦卒中的診斷依據是參照全國第四屆腦血管病會議診斷標準，全部病例均經CT或MRI證實;高血壓視網膜病變的診斷依據是眼底改變Ⅲ期以上者;腎病診斷依據是血肌酐≥132 μmol/L，血尿素氮≥7.1 mmol/L，尿蛋白定量＞300 mg/24 h。

1.3 統計學方法 收集的資料建立數據庫，錄入計算機，采用SPSS 17.0軟件對數據進行整理和分析，計數資料采用率來表示，組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況分析 本次調查共調查128名高血壓疾病患者的資料，得到有效資料122份，有效率為95.31%。調查人群中男50人，占40.92%，女72人，占59.02%。

2.2 高血壓并發癥的分布情況 在不同的年齡階段，高血壓并發癥的發病率不同。在高血壓合并冠心病(χ2=12.42，P＜0.05)和視網膜病變(χ2=8.87，P＜0.05)的分布上以60歲為界存在統計學差異，但在高血壓合并腦卒中(χ2=1.28，P＞0.05)和腎病(χ2=1.56，P＞0.05)上不存在統計學差異;從發病情況分析，高血壓并發癥的前兩位為冠心病和視網膜疾病，其次為腦卒中和腎病。

3 討論

高血壓具有高發病率、高致殘率等基本的特征，而且持續的時間越久，可能受到影響的組織器官越多，因此要對高血壓及其并發癥加強預防和治療，達到最終控制高血壓帶來的危害的目的。

3.1 高血壓并發癥的預防 推行三級預防的策略，加強護理工作。對存在高危險性的人群要加強干預，排除其可能存在的危險因素，改變其可能存在不良的行為和生活習慣。參加適當的體育鍛煉，比如太極、散步、體操等;保持足夠的睡眠時間，使人的大腦皮層得到有效的休息;控制性格，不能過于急躁，否則會導致血壓升高;戒煙限酒，控制飲食，減少過多的脂肪的攝入，保持合理的體質量［2，3］。只有在控制好高血壓的基礎上才能更好的控制與其相關的并發癥。針對其不同的并發癥采取不同的預防和護理措施。高血壓腦出血具有發病急、病情危重的特點。瞳孔的改變是顱內血腫清除術后重要的神經系統特征，一般可以通過觀察瞳孔大小、形狀看是否對稱及光反應情況來判斷病情，這對及時發現顱內壓增高具有重要意義，尤其是在術后24 h內要密切觀察病情。同時，堅持對血壓的監測，避免血壓降得過低，從而加重腦水腫而使顱內壓更趨增高。

3.2 高血壓并發癥的治療 從研究資料可以看出，高血壓并發癥主要有四大類，即有冠心病、視網膜相關疾病、腦卒中和腎病。針對不用的疾病需要采用不同治療措施。

高血壓合并冠心病是最常見的并發癥之一，對于它的處理需要注意以下幾點：第一，要鑒別患者類型和癥狀，若為穩定性的冠心病需要及時給予門診給氧、口服硝酸脂類藥物來改變冠狀動脈。為了更好的預防血栓的形成，需要服用阿司匹林等。若為不穩定通過以上措施處理后不能緩解，按心梗處理后轉送患者到醫院和專科醫院進一步處理［4］。

高血壓合并視網膜病變與糖尿病的發生有很大的關系［5］，要加強血糖控制，同時進行止血劑、血管擴張劑的服用。

高血壓合并腦卒中的治療是高血壓并發癥治療的一個重要組成部分［6］。可以用口服阿司匹林，防止腦卒中的發生。對于已經發生過腦卒中的患者，為了防止腦血管疾病的再次發生，需要保存血壓的穩定和平衡，防止過大的變化，可以口服阿司匹林或者丹參片等。

高血壓合并腎病的患者治療也是值得關注的，患者在早期可以用較大劑量噻嗪類利尿劑，晚期用袢利尿劑。也可用鈣拮抗劑、α1阻滯劑、β阻滯劑不禁忌，避免保鉀利尿劑和ACEI。如果在臨床上，有些患者服用血管緊張素轉移酶抑制劑后，達不到理想的降壓效果，可根據個人的實際情況加用其他降壓藥物。如與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑等。

總之，要加強對高血壓并發癥的預防和控制，采取不同的措施降低其帶來的危害，才能促進家庭的和諧，促進全民的健康。

［1］徐月麗.中青年和老年高血壓患者的并發癥發生率分析.中國誤診學雜志，2008，8(36)：8859-8860．

［2］周紅梅.門診高血壓病患者藥物治療的健康指導.中國誤診學雜志，2008，8(26) ：6373．

［3］邱麗芹.健康教育對高血壓治療的影響.中國誤診學雜志，2008，8(5) ：1214．

［4］那開憲.冠心病合并高血壓病用藥.中國臨床醫生雜志，2005，33(7) ：121．

［5］Rachmani R，Levi Z，Slavachevski I，et al.Teaching patient s to monitor t heir risk factors retards the progression of vascular complications in high 2 risk patients with Type 2 diabetes mellitus a randomized prospective study.Diabet Med，2002，19(5) ：385-392．

［6］Verdecchia P，Reboldi G，Angeli F，et al.Angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart disease and st roke prevention.Hypertension，2005，46(2)：3861．