多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的臨床應用分析

李洪富

肺動脈栓塞(PE)，是由于肺動脈或其某一分支被血栓或其他性質的栓子阻塞引起肺循環障礙的一種臨床病理綜合征，是常見的心肺血管疾病，嚴重危害人們的身心健康。本文通過分析21例經螺旋CT檢查確診的肺動脈栓塞患者的影像學資料，以研究多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月至2010年12月本院臨床擬診斷肺動脈栓塞患者21例。其中男14例，女7例，年齡39～72歲，平均(57.2±6.7)歲。多數患者臨床表現為呼吸困難、胸悶、咳嗽，少數患者有發熱咯血癥狀。所有患者D-二聚體檢查均陽性。

1.2 臨床方法 所有病例均行16層螺旋CT掃描，掃描前對患者作屏氣訓練，對呼吸困難的患者，指導其平靜呼吸。采用德國西門子公司Sensation16層螺旋CT，患者掃描體位取仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，一次屏氣狀態下從足側向頭側掃描。掃描參數：電壓120 kV;電流140 MA;層厚5 mm，螺距1.375，重建層厚1.25 mm;掃描方式采用雙期掃描，肺動脈期：高壓注射器經肘正中靜脈注入非離子型碘對比劑90～100 ml;注射速度3 ml/s;濃度300 mgI/ml/350 mgI/ml，延遲時間15～18 s;主動脈期：掃描延遲時間為33～40 s。掃描結束后把雙期掃描獲得的數據傳至工作站進一步行VR(容積現)MIP(最大密度投影)及CPR(曲面重建)、MPR(多平面重建)等綜合分析。

1.3 圖像分析 所有圖像由從事CT診斷專業工作的2位主治醫師對各組圖像進行評價，分析栓塞累及的部位、程度，范圍及肺部相應其他表現。

2 結果

21例患者中，葉及葉以上肺動脈均清晰顯示，21例患者病變共累及肺動脈135支，其中主肺動脈2支，左或右肺動脈21支，肺葉動脈36支，肺段動脈42支，肺亞段動脈34支。肺動脈栓塞主要以葉肺動脈為主，栓塞率30.0%，其余發病率依次為左或右主肺動脈、段肺動脈、亞段肺動脈、主肺動脈。135支栓塞的肺動脈有不同程度的肺動脈分支充盈缺損，肺動脈栓塞增強CT表現中心型共72支，占53.3%，最常見。

21例PE增強CT表現：①直接征象為充盈缺損，完全阻塞型28支，中心型21支，偏心型14支，附壁型33支。②間接征象為栓塞處肺窗示肺紋理稀疏10例，與肺葉或段分布一致。胸膜下梗死灶3個，與所栓塞的肺葉、肺段動脈分布相對應，胸腔積液6例，肺動脈高壓8例。

21例患者經溶栓治療后見肺動脈主干或分支栓子部分或完全融解，管腔內充盈缺損部分或完全消失，相應肺部癥狀也得到改善。

3 討論

肺動脈栓塞是肺動脈分支被栓子堵塞后發生的肺循環障礙疾病，因血流阻斷而發生的肺壞死，肺栓塞的發病和臨床表現隱匿，且缺乏特異性，早期診斷和及時治療至關重要，所以應利用各種檢查手段來幫助明確診斷［1］。目前應用于PE診斷的影像學方法較多，包括超聲、核素肺通氣灌注掃描、磁共振、數字減影血管造影、電子束CT及螺旋CT［2］。與其他方法比較，多層螺旋CT不但可以明確栓子是否存在，還可以提供栓子部位、范圍、程度、有無肺梗死等多方面信息。

獲得高質量原始圖像數據是圖像后處理技術的基礎，直接影響著肺動脈的顯示［3］。本組病例全部采用從足側向頭側掃描，這樣可以減輕患者屏氣不佳的影響及減少上腔靜脈內高濃度造影及所造成的偽影。由于多層螺旋CT掃描速度快，空間分辨率高，在肺栓塞的診斷地位中越來越重要，高度的診斷敏感性和特異性，既簡單又有效，目前已被臨床醫師廣泛接受，其可望成為臨床診斷和療效判定的首選方法。

總之，多層螺旋CT是肺栓塞安全性、敏感性及特異性高的無創性診斷方法，能盡早診斷，從而做到早治療，使患者癥狀早緩解，防止病情進一步的發展，對肺動脈栓塞的診斷具有廣泛應用價值。

［1］王青，馬祥興，李傳福，等.16層螺旋肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應用.中華放射學志，2004，38：711-713．

［2］萬立野，柳逢春，邢媛媛，等.64排螺旋CT肺動脈成像診斷肺動脈栓塞的價值.河北醫藥，2009，31(9)：1069-1070．

［3］卞愛琳，吳勝，溫連慶，等.16排螺旋CT血管成像在肺動脈栓塞診斷中的應用及其臨床意義.臨床內科雜志，2005，22(6)：417．