左半結腸癌并發急性腸梗阻28例臨床分析

林紹云

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，左半結腸癌約占大腸癌發病率的54%左右[1]，以浸潤性生長的硬癌為多，腸管壁薄，血供差，腸內容物呈固態且細菌含量高，容易導致腸梗阻，因其起病隱匿，病程進展緩慢而容易被忽視，臨床處理比較棘手。本文總結我院2008年1月至2010年6月收治并手術的28例左半結腸癌資料并進行回顧性分析，現報道如下。

1 資辯與方法

1.1 一般資料 28例中，男19例，女9例，年齡26～75歲，平均54.6歲。臨床表現因腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便16～48 h入院，大部分患者曾有血便史。住院后做直腸肛診未觸及腫塊，立位腹平片報告腸袢擴張和多個液平面，液平面直徑大于5 cm，提示低位腸梗阻，結腸鏡檢查13例，確診乙狀結腸腫瘤12例，做X線氣鋇雙重造影灌腸檢查，60%的患者有不規則狹窄，X線報告提示結腸腫瘤，其中有一男性較年輕，多發性結腸息肉有家族史年齡偏大者有一定的合并癥，主要有冠心病、高血壓病和糖尿病、慢性支氣管炎。

1.2 手術方法 行Ⅰ期手術15例，行Ⅱ期手術9例，永久性結腸造口術4例;

1.2.1 Ⅰ期手術方法 術中發現腫瘤粘連侵犯較輕，探查肝、脾、淋巴結。發現無異常時術中行Ⅰ期手術。術中嚴格無菌技術，常規切除闌尾，從闌尾根部插入18 F的Foley管人盲腸，用荷包線扎緊固定。然后經Foley管灌洗，一般灌洗5000～6000 ml生理鹽水，待流出液基本清潔無糞渣。最后再用甲硝唑液300～600 ml加硫酸慶大霉素24萬U灌洗。腫瘤切除按根治標準行左半結腸、乙狀結腸切除或直腸切除，常規碘伏消毒后行端端吻合。吻合口周圍放置腹腔引流管6～8 d。每日擴肛2～3次，持續3～5 d。Foley管保留用作盲腸造瘺管另戳口引出。禁食1周，應用營養支持治療，抗生素預防感染。盲腸造瘺接引流袋，2周左右拔除。

1.2.2 Ⅱ期手術手術方法 患者只行單純腸減壓，行急性腸造口術，遠端閉合，注意盡量靠近腫瘤部位的正常腸管閉合，待患者病情穩定后再Ⅱ期手術。

2 結果

腺癌21例，黏液癌3例，未分化癌4例;術后并發切口感染 3例，吻合口瘺 1例，死亡 1例，其余治愈，治愈率為95.8%。

3 討論

結腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤之一，以41～51歲發病率為高。近20年來其發病率呈上升趨勢，臨床癥狀以排便習慣性改變與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊為主。在急性腸梗阻中，因結腸癌引起的梗阻占10% ～20%。癌性結腸梗阻的發生、發展是一個隱匿的過程，早期表現為慢性梗阻，由于回盲瓣的作用，結腸癌引起的腸梗阻多為閉袢性，腸內容物容易瘀積，有利細菌繁殖，產生大量毒素，當癥狀進一步發展，發生完全性腸梗阻時，腸腔內壓力極度增高，容易引起腸管縱向破裂、穿孔，發生中毒性休克[2]。部分患者以急性腸梗阻為首發癥狀。

左半結腸癌并急性梗阻術式選擇爭議頗大，但其外科治療原則上是：①解除梗阻。②切除腫瘤。③恢復腸管的通暢。近年來隨著抗生素的更新，圍術期處理的改善和手術技術的進步，使得Ⅰ期切除吻合術成為當前治療結腸癌性腸梗阻的趨勢。與分期實施相比，Ⅰ期切除吻合手術主要有以下優點：①避免患者經多次手術打擊，縮短住院時間，費用降低。②手術并發癥及系統并發癥發生率降低。③ Ⅰ期切除手術患者因切除原發灶且無需結腸造口，術后5年生存率及生活質量提高[3]。

治療左半結腸癌性腸梗阻是一個綜合過程，臨床需要嚴格掌握適應證、加強圍術期護理。本組病例數較少，還需要進一步討論研究。

[1]汪建平，唐遠志，董文廣.結直腸癌并急性結腸梗阻的外科處理一附225例臨床分析.中國胃腸外科雜志，1999，2(2)：79-81.

[2]張志強.梗阻性結腸癌21例分析.世界今日醫學雜志，2007，8(3)：148-149.

[3]LIM JF，TANG CL，CHOEN F，et al.Prospective randomized trial comparing intraoperative colonic irrigation with manual decompression only for obstructed left sided eolorectal cancel.Dis Colon Rectrm，2005，48(2)：205-209.