股疝的診斷與治療(附28例報(bào)道)

呂巖 魏淑奇

股疝較少見，僅占腹外疝總數(shù)的2% ～4%，右側(cè)多見，多發(fā)于50歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，女性較男性多4～6倍。由于股環(huán)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生嵌頓，疝內(nèi)容物為小腸、大網(wǎng)膜、腹膜外脂肪，如嵌頓內(nèi)容物為腸管又極易發(fā)生絞窄，易造成誤診。現(xiàn)將本院自2001年3月至2009年3月共收治了股疝28例診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男3例，女25例。年齡46～85歲。＞60歲的(占78.5%)(22/32)，平均年齡62.3歲，右側(cè)股疝22例，左側(cè)股疝6例，絞窄疝21例(占75%)。

1.2 治療方法及結(jié)果 所有嵌頓的股疝均在入院后4 h內(nèi)手術(shù)，均行McVay氏法股疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前誤診為腸梗阻者共5例，行腸切除3例，切口感染1例，經(jīng)換藥治愈，無死亡，術(shù)后隨訪2年無復(fù)發(fā)。

2 討論

股疝是一種較少見的疾病，是從股管脫出的疝，約占腹股溝疝患者的2% ～4%[1，2]，女性占90%以上。股管是一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，其前緣是腹股溝韌帶，后緣是恥骨疏韌帶，內(nèi)緣是陷窩韌帶，外緣為股靜脈。股疝多常見于多產(chǎn)婦、老年女性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)股疝是因腹內(nèi)壓的增加和股環(huán)的松弛引起的，這在女性解剖上的特殊性在發(fā)病因素中也有重要意義。由于女性骨盆寬，腹股溝韌帶的空隙較大，腎髂腰肌較薄弱，致腹股溝韌帶下的血管裂孔，除容納股動(dòng)靜脈及股神經(jīng)外，仍有較大的空隙存在。一旦多次妊娠、分娩或其他誘因(年老體弱、長(zhǎng)久站立等)腹壓增加，局部組織抵抗力減弱時(shí)，股疝便可發(fā)生。

2.1 臨床表現(xiàn) 本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方半球形隆起，通常如雞蛋大小，少有鵝蛋大。質(zhì)地柔軟，平臥后疝塊多不能完全消失，當(dāng)咳嗽增加腹壓時(shí)，局部沖擊感不明顯，部分患者可在久站后感到患處脹痛、下墜不適。無癥狀者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于發(fā)生嵌頓或絞窄等并發(fā)癥時(shí)才能就診，疝嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)多樣，且與疝內(nèi)容物類型有關(guān)。當(dāng)大網(wǎng)膜嵌頓時(shí)，僅表現(xiàn)為股部痛性腫塊，而無腹痛等其他癥狀，易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎。腸管壁嵌頓以腹痛腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，誤診為腹腔臟器疾患。若嵌頓腸壁壞死，多數(shù)患者腸內(nèi)容物僅進(jìn)入疝囊，表現(xiàn)為股部膿腫潰破后形成瘺;少數(shù)患者流入腹腔則表現(xiàn)為腹膜炎。整個(gè)腸管嵌頓時(shí)，則表現(xiàn)為典型腸梗阻。

2.2 診斷 股疝的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，股疝應(yīng)與腹股溝疝、局部淋巴結(jié)腫大、圓韌帶囊腫、脂肪瘤及精索鞘膜積液等疾病鑒別，后者多有各自較典型的臨床表現(xiàn)，或通過必要的輔助檢查如超聲檢查可有助于鑒別;通過詳細(xì)的臨床檢查，多能明確股疝的診斷。需避免查體時(shí)對(duì)患者會(huì)陰部暴露不全漏查腹股溝區(qū);只注意典型的急性腸梗阻表現(xiàn)，使嵌頓疝誤診為腸梗阻。本組誤診腸梗阻5例，而以腸梗阻行開腹手術(shù)，延誤患者的治療。

2.3 治療 由于股疝具有相當(dāng)高的嵌頓/絞窄和腸切除的發(fā)生率，延誤治療將增加死亡率，老年患者尤其明顯，故手術(shù)治療是股疝唯一有效的方法。任何股疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即使患者無不適癥狀，也應(yīng)盡早安排手術(shù)治療。股疝隨時(shí)可能有嚴(yán)重并發(fā)癥，至股疝已有絞窄現(xiàn)象時(shí)，更應(yīng)緊急手術(shù)，切不可因循誤事，更不宜妄想手法回納。手術(shù)主要是回納疝內(nèi)容物和切除疝囊，并妥善修補(bǔ)股環(huán)，以防疝復(fù)發(fā)。主要有兩種手術(shù)徑路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。腹股溝下切口直接顯露疝囊，創(chuàng)傷小，適用于可復(fù)性股疝，由于術(shù)野暴露有限，很難做到疝囊頸部高位結(jié)扎，在發(fā)生絞窄時(shí)處理更為困難。腹股溝上切口能保證疝囊高位結(jié)扎，較好地縫合股管入口，且對(duì)絞窄性股疝的腸袢檢查，進(jìn)行必要的腸切除和吻合以及對(duì)異位閉孔動(dòng)脈損傷的出血處理更為方便。但經(jīng)過腹股溝修補(bǔ)后，有引起腹股溝直疝的可能。必要時(shí)還可在腹股溝韌帶的上、下方同時(shí)施行手術(shù)，為目前最常采用的方法[3]。在回納絞窄的疝內(nèi)容物時(shí)，應(yīng)首先手法復(fù)位，因?yàn)椴糠只颊咔额D時(shí)間短、疝囊內(nèi)容物少且水腫程度輕，通過術(shù)者雙手配合可回納。嵌頓性股疝疝囊不能還納時(shí)，術(shù)中應(yīng)在股環(huán)區(qū)“Z”字形剪開腹股溝韌帶或切開股環(huán)內(nèi)側(cè)的腔隙韌帶解除壓迫，如遇異常閉孔動(dòng)脈時(shí)可以結(jié)扎，切開疝囊后不要讓嵌頓絞窄段腸袢回縮腹腔，以防有“W”形(逆行嵌頓)等段腸袢壞死被遺漏。應(yīng)仔細(xì)檢查腸袢的顏色、溫度、蠕動(dòng)和腸系膜血管搏動(dòng)情況。術(shù)中寧可將血液循環(huán)障礙可疑的腸袢切除，也不要抱僥幸心理而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。手術(shù)中要嚴(yán)格保護(hù)好創(chuàng)面，局部污染重的要徹底沖洗，充分引流，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用廣普抗生素及抗厭氧菌的藥物。本組28例均采用腹股溝上切口行修補(bǔ)術(shù)，取得了良好的效果。近年來，采用合成材料填塞股環(huán)、股管借以關(guān)閉股環(huán)的方法進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，使手術(shù)更為迅速，也有利于術(shù)后患者的恢復(fù)，但無張力股疝修補(bǔ)在術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛等方面與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比并無明顯優(yōu)勢(shì)[4]。股疝多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)老年婦女，術(shù)后處理還應(yīng)特別注意老年患者的生理特點(diǎn)。老年患者常伴有慢性心肺疾患、習(xí)慣性便秘等，這些因素術(shù)前可誘發(fā)和加重股疝，術(shù)后易導(dǎo)致修補(bǔ)失敗，因此，術(shù)后應(yīng)積極處理。此外，老年患者機(jī)體抵抗力差，創(chuàng)口易積液感染，應(yīng)強(qiáng)調(diào)局部沖洗，必要時(shí)置皮片引流。

[1]Alimoglu O.Kaya B.Okan I Femoral hernia;a revew of 83 cases.Hernia，2006，10(1)：70-73.

[2]Read RC Recent advances in the repair of groin herniation.CurrProb-Surg，2003，40(1)：13-73.

[3]黃志強(qiáng)，黎鰲，張肇祥.外科手術(shù)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：675-681.

[4]Carol E.H.Scott-Conner主編.胡麥主譯.普通外科手術(shù)策略.第3版.中國醫(yī)藥科技出版社，2008：789-795.