血液透析140例臨床分析

龐潔 章青 王草

隨著血液透析凈化技術的推廣和普及，血液透析成為腎功能衰竭延長生命采用的最主要方法。自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月1日至2010年12月31日在我院血液透析中心行血液透析140例患者，全部采用碳酸氫鹽透析，每周1～3次，每次4.0～5 h，血流量200～280 ml/min。其中男80例，占57.1%，女60例，占42.9%，男女比例1.3/1.0。年齡16～82歲，其中小于19歲占11例，20～29歲19例，占13.6%，30～39歲20例，占14.3%，40～49歲40例，占28.6%，大于50歲50例，占35.7%。

1.2 原發(fā)病構成 在我透析中心行血液透析患者中，急性腎功能不全45例，占所有透析患者的32.1%，其中急進性腎炎14例，占急性腎功能不全的31.1%;藥物性腎損害12例，占26.6%;流行性出血熱4例，占8.88%;頑固性心力衰竭9例，占20%，其他各種毒物及不明原因導致的腎損害6例，占13.42%。慢性腎功能衰竭95例，占所有透析患者67.8%，其中慢性腎炎40例，占慢性腎功能衰竭的42.1%，糖尿病腎病15例，占15.7%，高血壓腎損害14例，占14.7%，慢性間質性腎炎9例，占9.47%，梗阻性腎病7例，占7.37%，其他原因如多囊腎、紫癜性腎炎共5例，占5.26%。

1.3 透析齡 95例慢性腎功能衰竭患者中透析齡小于6個月18例，占18.9%;6～12個月13例，占13.7%;1～2年20例，占21.1%，2～3年15例，占15.8%;3～5年 14例，占14.7%;5～8年8例，占8.4%;大于8年7例，占7.37%。

1.4 患者退出情況 45例急性腎功能衰竭患者中有1例因肺出血死亡外，其余患者腎功能均恢復從而脫離透析。95例維持行血液透析患者中有50例退出，其中死亡15例，占退出總人數30%;轉外院透析10例，占退出總人數22.2%;放棄治療15例，占總人數30%;轉腎移植或腹膜透析患者各5例，占總人數10%。

1.5 死亡原因 16例死亡，其中心里衰竭6例，占37.5%;高血鉀2例，占12.5%;腦出血3例;上消化道出血1例;肺部感染2例;肺出血1例。15例慢性腎功能衰竭死亡患者中，男性9例，女性6例，參照總透析人群中年齡的分段方法，其各段人數分別為1、2、3、4、5、4 例，其中老年患者 10 例，占總死亡人數66.7%，占總透析人群7.14%，透析頻率≤1次/周5例，3次/周2例，透析頻率≥2次/周2例。透析齡≥2年4例，透析頻率均≥2次/周;透析齡＜2年2例。

1.6 透析經費 慢性腎功能衰竭維持血液透析治療中享有重癥醫(yī)保47例，占49.47%;農村合作醫(yī)療33例，占34.7%;完全自費10例，占15.83%。

1.7 傳染性疾病 乙肝表面抗原陽性4例，丙型肝炎抗體陽性1例，梅毒血清學抗體陽性者2例，尚未發(fā)現艾滋病及其他傳染性疾病。

2 討論

隨著血液透析凈化技術的不斷改進，透析在臨床中的應用也越來越廣泛，透析能夠盡早清除體內過多水分、毒素;糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機體的內環(huán)境;有助于液體、熱量、蛋白質及其他營養(yǎng)物質的攝入;有利于腎損傷細胞的修復和再生，使急性腎功能衰竭患者的病死率大為降低，慢性腎功能衰竭患者生命得以延續(xù)，生活質量得以提高［1］。

本資料中，從引起慢性腎功能衰竭的原因分析，前三位依次為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病。慢性腎小球腎炎仍為慢性腎功能衰竭的首要病因，早發(fā)現、早治療原發(fā)病是預防慢性腎功能衰竭的關鍵。其次，糖尿病腎病也需要引起足夠重視。隨著人們生活水平的提高，疾病譜在不斷變化，糖尿病發(fā)病率的上升勢必使糖尿病腎病比例繼續(xù)上升。糖尿病進入臨床糖尿病腎病后期，目前尚缺乏有效的遏制病情進展的手段，所以，重視糖尿病腎病的早期篩選、積極控制血糖、治療并發(fā)癥是減少糖尿病腎病進入透析階段的必要措施。

從患者透析年齡看，50歲以上的患者占總人數的35.7%。從慢性腎功能衰竭患者的透析齡看，1年以上患者達到了70.4%，3年以上患者占20%，最長者11年。老年患者在總透析人數中占到不小比例。3年以上的透析人數大為降低，可能與長期血液透析后中分子物質清除不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良等原因有關。今后應該重視多種血液凈化方式聯(lián)合使用以改善患者長期預后。

從患者退出本中心透析的原因來看，除轉院外，主要為死亡和放棄透析，究其原因，心血管病為首要死亡原因，另外高血鉀、腦血管病、感染也較常見，還有部分因為經濟負擔不起。80%腎功能衰竭患者在開始透析時已存在高血壓，這是動脈粥樣硬化、心力衰竭的重要誘因，也是導致透析患者死亡及其他致死性心腦血管并發(fā)癥的主要原因。崔專和范敏華認為慢性腎功能衰竭患者高病死率與多種因素有關，其中心血管疾病是導致死亡的最常見原因，占透析患者人數的50%以上。因此，加強對患者的宣教，更為積極有效的控制血液透析患者的血壓尤為重要。近年來，由于醫(yī)保政策和新農合政策的普及，資料中多數患者都享有不同程度的醫(yī)療優(yōu)惠，透析費用相對較低，這有利于患者增加透析頻率，積極進行并發(fā)癥的診治，從而提高透析充分性，改善生活質量和預后。

本資料的死亡患者中，其中老年患者10例，占總死亡人數66.7%，占總透析人群7.14%，占透析總老年患者的25%。死亡構成以老年患者為主，老年組的病死率高于總透析人群11.4%的病死率。80歲以上的高齡患者很少均說明了年齡是透析患者死亡的危險因素之一。這主要是由于老齡存在各臟器功能減退、代償能力和免疫力差，同時老齡患者進入透析治療前尿毒癥病程長，且大多在進入透析治療前已存在不同程度的臟器損害，營養(yǎng)狀態(tài)差，透析治療耐受性差，易有多臟器損害或衰竭同時發(fā)生。死亡人群中透析頻率＜2次/周，透析存活時間均不足2年，這也說明在透析時間、方式、血流量不變的情況下，增加透析頻率可延長患者存活時間。

我中心對所有患者都進行了傳染病的常規(guī)檢查，并根據相應結果對患者分病區(qū)，分機器進行透析治療，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關于透析器復用的相關規(guī)定，減少了交叉感染的幾率。但由于透析患者自身抵抗力低，經常輸注血液制品，有靜脈插管和動靜脈內瘺手術史等原因，維持性血液透析患者仍是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病的高危人群。以上是本人對我院血液透析中心自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)臨床資料的分析總結，以期為以后臨床干預提供參考。

［1］葉任高，陸再英主編．內科學．第6版：542-551．