前方牽引器對(duì)替牙期上頜骨發(fā)育不足所致反頜的矯治

田春光

替牙期反頜是在兒童中常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形，以往病因常常歸于下頜骨的發(fā)育過(guò)度，近年來(lái)眾多研究表明，大多數(shù)的替牙期反頜常因?yàn)椴煌潭鹊纳项M骨發(fā)育不足，由于前牙反頜很容易在乳牙期和替牙早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者早期即可得到治療，但是，治療效果常常受到眾多因素的影響，如治療年齡、反頜病因、患者配合程度等。近年來(lái)，我們對(duì)14例替牙期由于上頜骨發(fā)育不足所致前牙反頜的患者采用前方牽引器進(jìn)行治療，治療后的效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 14例替牙期前牙反頜患者，年齡在8～12歲，男6例，女8例，臨床有前牙反頜，上頜骨發(fā)育不足，輕度凹面型，處于生長(zhǎng)發(fā)育期，采用后牙平面式頜墊配合前方牽引器，頜墊用于解除反頜，前方牽引器用與矯治上頜骨發(fā)育不足。

1.2 操作方法 頜墊配合前方牽引器，牽引力大小每側(cè)500 g～1000 g。要求患者延長(zhǎng)戴用時(shí)間，每天至少12 h。戴用時(shí)間越長(zhǎng)，頜骨變化越大，矯形效果越好。

2 結(jié)果

14例患者經(jīng)6～9個(gè)月時(shí)間反頜前牙均矯正到正常位置，上頜骨均向前移位，下頜骨向后、下旋轉(zhuǎn)，A點(diǎn)、ANS點(diǎn)明顯前移，B點(diǎn)、Pg點(diǎn)后下移位，下頜平面角、下面高增大。上下頜之間的關(guān)系明顯改善，ANB角值顯著增大。上前牙唇傾，下前牙舌傾，上、下磨牙近中移動(dòng)，異常的磨牙關(guān)系和前牙覆牙合覆蓋關(guān)系得到糾正。

3 討論

3.1 矯治器及其機(jī)理 上頜前方牽引矯治器的結(jié)構(gòu)同常規(guī)的矯形矯治器一樣，上頜前方牽引矯治器由口外部件(支抗部件)、口內(nèi)部件、連接部件和施力部件組成。

3.1.1 口外部件(支抗部件)上頜前方牽引裝置的抗基部位是額部和頦部，因此支抗部件由額墊、頦兜及連接面弓組成。

3.1.2 口內(nèi)部件和連接部件 口內(nèi)部件有幾種不同的形式，根據(jù)患者具體情況選用。①鑄造或帶環(huán)式因定矯治器：后者簡(jiǎn)單方便，最為常用在上頜牙齒上，通常是第一前磨牙和第一磨牙上制作帶環(huán)，通過(guò)舌腭弓將上頜牙弓連成整體，頰側(cè)焊牽引鉤。②粘接基托矯治器：通過(guò)粘接材料把前方牽引鉤的頜墊固定在牙列上，通常用于沒(méi)有合適的帶環(huán)固位牙的情況。③全牙列基托活動(dòng)矯治器：適用于乳牙頜的患兒，應(yīng)用基托包繞全牙列固位，基托上伸出牽引鉤。④通過(guò)固定矯治器主弓絲上牽引鉤作為口內(nèi)部件進(jìn)行前方：通常用于一期前方牽引治療后二期固定矯治器同時(shí)保持性的前方牽引。⑤牙槽前部的鈦板種植體作為前方牽引的口內(nèi)部件：適用于口內(nèi)沒(méi)有合適條件固位其他口內(nèi)部件，且不希望上前牙進(jìn)一步唇傾的情況。

3.1.3 施力部件 由彈性橡皮圈連接口外支抗部件和連接部件產(chǎn)生作用力。

上頜前方牽引矯治器的作用原理：①刺激上頜骨矢狀與垂直向的生長(zhǎng)。②下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)上頜前方牽引矯治器以額和頦部做支抗，因此在促進(jìn)上頜及上牙弓向前生長(zhǎng)的同時(shí)，也可使下頜骨向下、向后呈順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。③上頜牙升高在前方牽引的過(guò)程中，牽引力的作用會(huì)使上磨牙升高，刺激后部牙槽突的生長(zhǎng)，從而使下頜向后旋轉(zhuǎn)，這種變化對(duì)于低角病例有利，但不利于高角病例。這一點(diǎn)在矯治過(guò)程中應(yīng)特別注意。④上前牙唇側(cè)傾斜由于前方牽引上頜首先與牙發(fā)生聯(lián)系，因此上頜牙齒首先受到向前的牽引力。隨著年齡的增大，上牙前移、上前牙唇傾的程度就越大。③下前牙舌傾頦兜的作用會(huì)造成下前牙舌傾。

3.2 適應(yīng)證 上頜前方牽引矯治器的適應(yīng)證：①?gòu)牟∫驅(qū)W分析適用于上頜骨發(fā)育不足。②從生長(zhǎng)發(fā)育看生長(zhǎng)發(fā)育迸發(fā)期前效果最好。一般認(rèn)為，前方牽引促進(jìn)上頜骨生長(zhǎng)的較佳年齡在8～11歲左右。年齡越大，矯形作用越小，牙齒變化多，頜骨變化小。

3.3 臨床應(yīng)用 上頜前方牽引矯治器的臨床應(yīng)用矯形矯治器的臨床應(yīng)用要把握好力的方向及作用點(diǎn)、力的大小及力的作用時(shí)間。

3.3.1 牽引力作用點(diǎn) 由于上頜骨4個(gè)骨縫排列方向的特點(diǎn)，決定了前方牽引上頜骨的方向是向前、向下?tīng)恳?，以順著骨縫的方向，從而產(chǎn)生最好的矯形效果。施力矩作用點(diǎn)的位置不同，也會(huì)對(duì)牽引方向產(chǎn)生影響。

3.3.2 力的大小及作用時(shí)間 牽引力大小每側(cè)500～1000 g。要求患者延長(zhǎng)戴用時(shí)間，每天至少12 h。戴用時(shí)間越長(zhǎng)，頜骨變化越大，矯形效果越好。

3.3.3 牽引前舌側(cè)擴(kuò)弓 提倡在前方牽引前1周內(nèi)先快速擴(kuò)弓打開(kāi)腭中縫。

3.3.4 過(guò)矯治 患兒須堅(jiān)持戴用牽引裝置至過(guò)矯治，一般在前牙建立2～4 mm覆蓋時(shí)方能停止?fàn)恳?，以防止反頜復(fù)發(fā)。

采用前方牽引器矯治替牙期骨性反頜，方法簡(jiǎn)便，操作容易掌握，效果穩(wěn)定，值得在臨床推廣使用。