視頻腦電圖監(jiān)測在癲癇診斷及定位中的作用初探

拓潤芳 高利 崔虹 郭樹梅

癲癇(epilepsy)是因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致大腦短暫功能障礙的一種慢性疾病。癲癇發(fā)作(epileptic seizure)是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象[1]。以突然和一過性癥狀為特征，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。腦電圖(EEG)異常放電為癲癇的重要診斷依據(jù)之一，因記錄時間有限而檢出率不高，容易造成誤診。視頻腦電圖(VEEG)可對腦電波進(jìn)行長時間不間斷監(jiān)測，并可對臨床發(fā)作與腦電同步監(jiān)測及分析而廣泛應(yīng)用與癲癇診斷及定位。我院2009年3月至2011年10月開展視頻腦電圖監(jiān)測的患者390例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組390例患者，男200例，女190例;年齡1～68歲，平均25.5歲;病程7 d～12年，平均病程4.0年。所有患者均有發(fā)作性癥狀，均經(jīng)醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，體格檢查及必要的實驗室檢查，排除暈厥、低血糖、癔癥、睡眠障礙、低血鈣、偏頭痛等發(fā)作性疾病。其中有發(fā)作性意識喪失326例，發(fā)作性抽搐25例，發(fā)作性腹痛15例，發(fā)作性精神異常30例，發(fā)作性頭痛20例，發(fā)作性眩暈18例，發(fā)作性不自主運(yùn)動25例。

1.2 方法 采用北京太陽電子科技公司SOLAR1814二十四道視頻腦電儀，按照國際10～20系統(tǒng)安放頭皮盤狀電極Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6，參考電極為耳電極，電極為鍍銀盤狀電極，表面涂導(dǎo)電膏，棉球壓迫后雙層彈性帽固定。連接視頻與腦電同步數(shù)字信號存儲系統(tǒng)，將數(shù)字信號存儲于計算機(jī)硬盤中?；颊哳A(yù)約時囑其于監(jiān)測前夜禁睡4～6 h，安靜閉目常規(guī)腦電圖記錄10～20 min后，行睜閉眼試驗及過度換氣誘發(fā)試驗。取患者臥位監(jiān)測，密切觀察患者在監(jiān)測過程中的不適感，記錄發(fā)困、睡眠及臨床發(fā)作時間。監(jiān)測結(jié)束后，分析各種腦電參數(shù)，描記異常腦電圖及臨床發(fā)作期腦電圖，打印分析報告。

1.3 癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，略有改動。即：有臨床發(fā)作表現(xiàn)，同步EEG監(jiān)測見棘波、棘慢波、多棘波群爆發(fā)，腦電節(jié)律明顯不同于背景。有棘波、尖波、棘慢波、多棘波群或爆發(fā)明顯不同于背景的腦電節(jié)律為高度異常;慢波增多，有陣發(fā)性短程活動為輕、中度異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床發(fā)作與異常放電的關(guān)系 本組未監(jiān)測到臨床發(fā)作163例，其中異常放電119例，可診斷為癲癇。44例未監(jiān)測到異常放電，無法判斷是否為癲癇發(fā)作。臨床發(fā)作227例中，177例有臨床發(fā)作伴異常放電，確診為癲癇;1例有臨床發(fā)作，發(fā)作期未見異常放電，發(fā)作間期有異常放電，暫無法下結(jié)論。49例有臨床發(fā)作，于發(fā)作期及發(fā)作間期均無異常放電，確診為非癲癇性發(fā)作。227例有臨床發(fā)作癥狀者，發(fā)作期放電率高于發(fā)作間期放電率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 癇樣放電發(fā)生時相 本組共記錄癇樣放電297例，于清醒時記錄到131例，睡眠期記錄到270例，其中Ⅰ、Ⅱ期睡眠期記錄到253例，清醒、睡眠期均記錄到104例。

2.3 癲癇發(fā)作類型 227例癲癇臨床發(fā)作患者中76例進(jìn)一步作腦電及臨床發(fā)作同步分析。全面性發(fā)作15例，其中失神發(fā)作7例，原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作8例。癲癇部分性發(fā)作43例，單純部分性發(fā)作8例，復(fù)雜部分性發(fā)作20例，伴全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作15例。其他發(fā)作類型18例，新生兒肌陣攣性腦病1例，Lennox-Gastaut綜合征1例，兒童性癲癇伴中央顳區(qū)發(fā)作16例。

3 討論

常規(guī)EEG監(jiān)測癲癇一般只能記錄20～30 min，記錄時間短，陽性率低。24 h動態(tài)腦電圖陽性率顯著提高，但仍存在無法同步觀察患者發(fā)作時情況及腦電圖改變等缺點(diǎn)。連續(xù)VEEG監(jiān)測可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延長監(jiān)測時間，可對患者發(fā)作全過程及發(fā)作時腦電圖記錄下來，很大程度上提高了癇樣放電及臨床發(fā)作的檢出率[3]。

本組390例發(fā)作性疾病患者中，228例臨床發(fā)作，177例在臨床發(fā)作同時伴異常放電，其余的51例發(fā)作期無異常放電。49例發(fā)作期及發(fā)作間期均未見異常放電，主要以頭痛、腹痛、眩暈及其他形式發(fā)作為主，可診斷為非癲癇性發(fā)作。無臨床發(fā)作的163例中，119例有異常放電，為癲癇診斷提供依據(jù)。發(fā)作間期有異常放電，發(fā)作期無異常放電者無法排除癲癇診斷，診斷時需考慮癲癇合并假性癲癇[4]。

綜上所述，VEEG監(jiān)測明顯優(yōu)于EEG及24 h動態(tài)EEG，使用方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周銓，章成國，候小兵.視頻腦電監(jiān)測在癲癇診斷中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(15)：2398-2400.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：993.

[3]趙江明，劉向，馬仁飛.視頻腦電圖在癲癇及其他發(fā)作性疾病中的診斷價值. 安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(10)：1154-1156.

[4]戴啟荷.長程視頻腦電圖在癲癇診斷和定位中的作用.長江大學(xué)學(xué)報，2009，6(4)：127-128.