晚期妊娠羊水過多治療體會

玄海蘭

羊水是一個適合胎兒生長發(fā)育的低阻抗的保護(hù)性環(huán)境，反應(yīng)了胎兒的體液平衡也反映了母體的體液，正常情況下羊水從孕早期開始，至妊娠34～35周時(shí)980 ml，后逐漸減少至孕40周時(shí)的800 ml左右[1]。妊娠期間羊水量超過2000 ml稱為羊水過多。發(fā)生率0.5% ～1%[2]。

1 臨床資料

1.1 資料來源 2006年9月至2009年2月我院分娩總數(shù)3761例，羊水過多41例，羊水過多發(fā)生率1.09%，年齡22～41歲，平均27.6歲，妊娠＜37周9例，妊娠≥37周32例，其中輕度羊水過多28例，中度羊水過多10例，重度羊水過多3例。急性羊水過多3例，慢性羊水過多38例。

1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠期任何時(shí)間羊水量超過2000 ml。

1.2.2 羊水指數(shù)(AFI)＞25 cm，最大羊水池垂直深度(DVP)＞8 cm。

輕度：AFI 25～35 cm，DVP 8～10 cm;中度：AFI 35～45 cm，DVP 10 ～12 cm;重度：AFI＞45 cm，DVP 12 cm。[3]。

1.2.3 急性羊水過多：羊水急速增多，子宮數(shù)日內(nèi)明顯增大;慢性羊水過多：數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和[1]。

2 結(jié)果

41例羊水過多病例中糖尿病4例，占9.8%，梅毒4例，占9.8%，畸形5例(無腦兒2例，腸道閉鎖1例，先天性心臟病1例，新生兒胸腹水伴多器官畸形1例)，占12.2%，巨大兒14例，占34.1%，RH血型不合1例，占2.4%，雙胎2例，占4.9%，妊娠期高血壓疾病3例，占7.3%，原因不明8例，占19.5%。

41例羊水過多病例中：＜37周羊水過多中胎兒畸形4例，占44.4%(4/9)，≥37周羊水過多中胎兒畸形1例，占3.1%(1/32);急性羊水過多病例中胎兒畸形3例，占100%(3/3)，而在慢性羊水過多病例中，胎兒畸形僅占2例，占5.3%。重度羊水過多3例中胎兒畸形2例，占66.7%(2/3)，中度羊水過多病例中胎兒畸形2例，占20%(2/10)，輕度中有1例胎兒畸形，占3.6%(1/28)。

3 討論

3.1 晚期妊娠時(shí)羊水交換的通道是 ①通過胎盤本身;②在氣管，支氣管內(nèi)的交換;③胎兒吞咽450 ml/d;④胎兒尿;⑤臍帶和胎盤的胎兒面交換;⑥羊水與母體的直接交換[4]，羊水的量成分是水和小分子物質(zhì)在母體，羊水和胎兒三者之間進(jìn)行雙向性交換取得動態(tài)平衡的結(jié)果。其病因十分復(fù)雜，大部分病因尚不明了。此資料中胎兒畸形占12.2%，其中有2例無腦兒，1例消化道畸形，1例先天性心臟病及1例胎兒胸腹水伴有多器官畸形，表示羊水過多與胎兒畸形顯著正相關(guān)，約18%～40%羊水過多合并胎兒畸形。胎兒無腦兒是由于腦脊液裸露與羊膜腔內(nèi)，大量的液體滲出，在無覆蓋的情況下腦脊液中樞不斷受到刺激而排尿增多，而使羊水過多[5]。巨大兒的病因有報(bào)道指出在妊娠后1/3時(shí)期，胎兒，胎盤血流量與胎兒體重呈直線關(guān)系。

3.2 上述41例羊水過多病例中梅毒引起的羊水過多4例，占9.8%，自20世紀(jì)70年代末以來隨著人們吸毒與人免疫缺陷病毒及性生活及思維開放以來，梅毒發(fā)病率隨之增高，此組病例表明梅毒引起的羊水過多與糖尿病一起占第4位，產(chǎn)前篩查的早期診斷，早期治療，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況是必不可少的。

3.3 上述41例羊水過多病例中巨大兒14例，占34.1%，與生活水平的提高有關(guān)，羊水過多患者需排除巨大兒并選擇合適的分娩方式。

3.4 上述41例羊水過多病例中胎兒畸形5例，占12.2%，其中急性羊水過多中胎兒畸形占100%，重度羊水過多中胎兒畸形占66.7%，羊水過多中胎兒畸形發(fā)病率占18% ～40%[2]，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見。現(xiàn)B超檢查除診斷羊水量的異常外，也可發(fā)現(xiàn)明顯的畸形，故產(chǎn)前檢查時(shí)必須重視B超，必要時(shí)需及時(shí)檢查染色體分析，以排除染色體異常，這是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育及減少新生兒畸形的必要措施。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：434-436.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：126-128.

[3]段濤.高危妊娠.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242-247.

[4]嚴(yán)仁英，王傳文.李白新等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，1991：72-474.

[5]李莉，漆洪波.羊水過多研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，重慶，2005，16(4)：1008-2514.