小梁切除術(shù)治療青光眼臨床分析

袁英 仇雪艷 林相強

青光眼是一種常見的致盲性眼病[1]，是嚴(yán)重影響患者視力健康的終身性眼病，藥物治療效果不佳，盡早手術(shù)以控制眼壓是治療青光眼的有效手段。從Barkan等[2]最早在20世紀(jì)40年代應(yīng)用房角切開術(shù)到今，先后有小梁切開術(shù)，小梁切除術(shù)，小粱切除聯(lián)合小梁切開術(shù)[3]等方式應(yīng)用于臨床。小梁切除術(shù)是目前主要的治療方法，但由于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)后療效存在一定的缺陷，近年來推薦的復(fù)合式小梁切除術(shù)有逐漸替代傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)的趨勢。現(xiàn)將我院2006年1月至2009年12月實施小梁切除術(shù)的青光眼患者臨床資料選取符合標(biāo)準(zhǔn)的120例(135眼)進行總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月實施小梁切除術(shù)的青光眼患者120例(135眼)，男53例，女67例，年齡在20～85歲，平均57.5歲。其中慢性閉角型青光眼28眼，慢性開角型青光眼12眼，急性閉角型青光眼80眼，繼發(fā)閉角型青光眼4眼，繼發(fā)開角型青光眼3眼，殘余青光眼8眼;術(shù)前眼壓15～45 mm Hg。將120例患者分為觀察組60例(68眼)和對照組60例(67眼)，一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均按眼科手術(shù)常規(guī)進行術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)合式小梁切除術(shù)：做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣及以角膜緣為基底大小約4 mm×3 mm、瓣厚度約1/2 mm的板層鞏膜瓣。鞏膜瓣下放置蘸有0.2 g/L絲裂霉素C(MMC)的棉片持續(xù)2～5 min，并注意及時更換，取出棉片后用100～200 ml平衡溶液反復(fù)沖洗。切除13 mm大小的小梁組織，再做稍大于小梁切口的虹膜切除。用10-0尼龍線將鞏膜瓣頂端縫合1針，另一端鞏膜瓣作可調(diào)節(jié)縫線，縫針自另端鞏膜瓣緣內(nèi)0.5 mm進針，距切口1 mm處出針，將縫線從近穹隆結(jié)膜穿出，然后作一環(huán)結(jié)，防止線頭退至結(jié)膜下。術(shù)后結(jié)膜下注慶大霉素針2萬U、地塞米松針2 mg，包扎術(shù)眼。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：即術(shù)中不用MMC和可松解縫線，行虹膜周切后不擴瞳，術(shù)后不恢復(fù)前房。兩組術(shù)后均按常規(guī)給予典必殊眼液滴眼、復(fù)方托品酰胺散瞳，睡前涂典必殊眼膏，觀察組可術(shù)后2周內(nèi)依據(jù)患者的眼壓、濾過泡及前房等情況拆除鞏膜瓣調(diào)節(jié)縫線，并輔以眼球按摩。術(shù)后1周、3個月、6個月、1年分別進行門診復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料行t檢驗，率的比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 術(shù)后1周觀察組與對照組分別為(10.2±3.2)mm Hg、(12.3±2.6)mm Hg，術(shù)后3個月觀察組與對照組分別為(14.3±2.1)mm Hg、(18.8±3.1)mm Hg，兩組與術(shù)前比較及組間比較P均＜0.05。觀察組和對照組術(shù)后1年眼壓＜21 mm Hg分別為64眼(94%)、44眼(65%)，(P ＜0.05)。

2.2 前房形成情況 術(shù)后3月天，觀察組表現(xiàn)為正常前房形成65眼(95%)，根據(jù)Speath分類：Ⅰ度淺前房(5.9%)4眼，Ⅱ度淺前房0;對照組表現(xiàn)為正常前房形成51眼(76%)，Ⅰ度淺前房13眼(19.4%)，Ⅱ度淺前房3眼(4.5%)。觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.3 濾過泡 按Kronfeld濾過泡分型法，術(shù)后1年功能性濾過泡觀察組和對照組分別占88%、65%(P＜0.05)。

3 討論

目前治療青光眼最有效和最普遍的措施是降低眼壓，使眼壓降至低于引起視神經(jīng)進一步損傷的水平，即“目標(biāo)眼壓”水平[4]。兩種手術(shù)方式術(shù)后早期房水的引流功能均尚好，故早期眼壓控制情況無顯著差異。但傳統(tǒng)小梁切除術(shù)易并發(fā)術(shù)后早期低眼壓、淺前房及后期濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥，然而長期前房不形成就可能引起角膜失代償、角膜水腫、虹膜前粘連及白內(nèi)障，最后導(dǎo)致手術(shù)失敗[5]。復(fù)合式小梁切除術(shù)是目前治療青光眼推薦的術(shù)式，術(shù)后早期由于手術(shù)局部纖維化程度低而少加上抗代謝藥物的應(yīng)用，能有效地抑制濾過道瘢痕形成，提高了遠期成功率。本研究也顯示，觀察組術(shù)后眼壓控制率，淺前房發(fā)生率顯著少于對照組，而且功能性濾過泡比例高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果提示本研究所用復(fù)合式小梁切除術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。

[1]林紅，關(guān)曉慧.顯微鏡下小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察.國際眼科雜志，2005，5(1)：177-178.

[2]Rodrigues AM，Junior AP，Montezano FT，et al.Comparison between results of trabeculectomy in primary congenital glaucoma with and without the use of mitomycin C.J Glaucoma，2004，13(3)：228-232.

[3]MandM AK，Gothwal VK，Bagga H，et al.Outcome of surgery on infants younger than 1 month with congenital glaucoma.Ophthalmology，2003，110(10)：1909-1915.

[4]林紅，關(guān)曉慧.顯微鏡下小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察.國際眼科雜志，2005，5(1)：177-178.

[5]彭玉豪.治療青光跟的新機制：水解細胞外基質(zhì).中國學(xué)術(shù)期刊文摘，2006，12(15)：12.