頜面部軟組織損傷并腮腺損傷臨床分析

周國棟 楊勇

頜面部損傷在臨床上并不少見，常累及腮腺、腮腺導管、面神經等。如果治療不及時或處理不當，唾液可由傷口外流影響治療效果，形成腮瘺、腮腺導管瘺、面癱等嚴重并發癥[1]，嚴重影響患者面容，給患者帶來極大的心理負擔。為了提高頜面部軟組織損傷并腮腺損傷治療認識，減少并發癥的發生，現對我醫院診治的28例頜面部軟組織損傷患者臨床治療情況進行分析，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2007年3月至2010年5月我院收治的28例頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者。其中男12例，女16例;年齡11～62歲。致傷原因：車禍傷14例，墜落傷7例，銳器砍傷4例，炸傷3例。急性損傷17例，陳舊性損傷11例。頜面部軟組織損傷損傷情況：6例為單純腮腺損傷，其他22例均有并發傷：15例伴有腮腺導管斷裂，5例伴面神經損傷，2例腮瘺。

1.2 方法

1.2.1 急性傷的治療 在局麻下對創面進行仔細的清創，檢查腮腺導管的損傷情況。對于單純腮腺損在傷清創后進行嚴密地分層縫合，對于合并有腮腺導管及面神經損傷的患者術中轉全麻手術，尋找斷離的腮腺導管及解剖面神經，將斷端分離約2～3 cm，從腮腺導管口或導管斷裂處導入腮腺導管，一端固定于口腔黏膜，一端通過腮腺導管斷裂處，在顯微鏡放大下以8-0線行端端吻合，擠壓腺體，口內導管口有清亮液體流出，而吻合口處無液體流出，手術成功，術后2～3周從口內拔除塑料管[1]。

1.2.2 陳舊傷的治療 陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當的治療遺留腮腺的導管瘺及腺體瘺。外傷后2～3 d因局部脹痛而就診者多數是腮腺導管瘺。對于單純腮腺導管損傷，可不考慮導管吻合，僅行頰黏膜造瘺，也可行導管吻合術;對合并有面神經傷者，在全麻下行面神經的解剖，在無張力情況下，可在顯微鏡下行神經外膜端端吻合。對于張力較大者，可切取耳大神經，進行神經移植。

2 結果

本組共有頜面部軟組織損傷合并腮腺損傷患者28例，通過對腮腺或其主導管損傷進行積極處理，所有患者均痊愈，術后8～20 d出院，平均住院(12.8±5.1)d，傷口均Ⅰ期愈合，未出現腮瘺、腮腺導管瘺等并發癥;急性損傷17例中，4例進行面神經吻合的，3例8～10個月后面神經功能基本恢復正常。另1例于1年后恢復。11例陳舊性損傷的患者經積極治療也全部治愈，3例行面神經吻合術，1年后面神經功能基本恢復。

3 討論

頜面部軟組織損傷時較容易損傷腮腺區，在處理時如果缺乏經驗，僅將裂開的皮膚簡單進行清創縫合，而忽略了對腮腺、腮腺導管及面神經功能的檢查，就會給患者留下嚴重的并發癥。對于損傷發生在頜面部軟組織的患者應仔細檢查腮腺、腮腺導管、面神經分支和面橫動脈有無損傷。可以通過擠壓腺體尋找涎液流出的地方來判斷導管斷端的部位。逆行性美藍染色及唾腺造影術常被用于腮腺區損傷的診斷[2]。

頜面部軟組織損傷并腮腺損傷的治療：本病早期發現，并采取適當的治療措施，腮腺或腮腺導管的損傷正確處理后，可避免涎瘺的發生，傷口獲Ⅰ期愈合[3]。據報道發生在腮腺中部的損傷可致主導管或較粗的分支導管斷裂，手術難度較大，且容易出現導管狹窄或腺體內漏等并發癥。近年來，隨著顯微外科的發展，主張盡可能進行導管修復，使用導管穿過腮腺導管裂傷的兩斷端，然后進行導管的端端吻合。術中在檢查面神經及腮腺導管時應盡可能保護腮腺組織，便于術后腮腺分泌功能的回復[4]，所以術中要求動作輕柔、準確。

陳舊性腮腺損傷是指急性損傷后不恰當的治療遺留腮腺的導管瘺及腺體瘺。外傷后2～3 d因局部脹痛而就診者多數是腮腺導管瘺。對于單純腮腺導管損傷，可不考慮導管吻合，僅行頰黏膜造瘺，也可行導管吻合術;對合并有面神經傷者，在全麻下行面神經的解剖，在無張力情況下，可在顯微鏡下行神經外膜端端吻合。對于張力較大者，可切取耳大神經，進行神經移植。

本組28例患者，急性傷患者通過對頜面部軟組織早期進行細致的清創，及時發現腮腺或面神經損傷，進行合理處理后，均痊愈，無并發癥發生。對于陳舊性損傷應依據不同損傷情況，采取不同的處理方法促進腮腺導管瘺、腺體瘺及促進損傷面神經的恢復。本組11例陳舊性損傷的患者經積極治療也全部治愈。

[1]梅銀娥.腮腺導管斷離即刻吻合術失敗原因分析.實用醫學口腔醫學雜志，2002，18(5)：378-379.

[2]楊志良.頜面部軟組織損傷并腮腺損傷31例治療體會.醫藥論壇雜志，2010，31(21)：94-98.

[3]王正國.王正國創傷外科學.上海：上海科學技術出版社，2000：992.

[4]陳瑾，俞煥苗，周賢德.復方碘溶液治療腮腺涎瘺.實用口腔醫學雜志，2007，23(2)：271.