老年高血壓患者臨床治療特點分析

周紹甫 張艷蕾

在我國60歲以上的老年人中，高血壓發病率達到50%以上，降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩定，對降低老年人心血管病的發病率和病死率有十分重要的意義[1]。為了進一步探討老年高血壓的臨床特征，做到及早防治，現對我院108例老年人高血壓患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年7月在我科住院60歲以上臨床資料較為完善的高血壓病患者108例，男56例，女52例，年齡最大94歲，平均(69±4)歲。以65～74歲最多。

1.2 診斷標準 患者年齡≥60歲，在未服用任何藥物的情況下，連續3次非同日測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg為老年高血壓;收縮壓≥140 mm Hg、舒張壓≤90 mm Hg為老年單純收縮期高血壓。本組中一期高血壓68例，二期高血壓26例，三期高血壓14例。

1.3 臨床表現 全組病例均有不同程度的頭痛、頭暈不適，心悸20例，氣促9例，心前區隱19例，無明顯癥狀者21例;平均收縮壓(178±16)mm Hg，平均舒張壓(102±10.2)mm Hg，本組108例中有并發癥及伴發病者89例。

1.4 治療方法 用藥原則從小劑量開始，逐漸加量，隨病情靈活選藥，采用個體化原則。主要降壓藥物：利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺;鈣通道阻滯劑：尼莫地平、硝苯地平控釋劑或緩釋劑;β受體阻滯劑：倍他樂克;血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利，依那普利;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦鉀、氯沙坦鉀～氫氯噻嗪、替米沙坦。

1.5 療效判定標準 顯效：癥狀或體征消失或明顯減輕，收縮壓下降＞20 mm Hg，舒張壓下降＞15 mm Hg，均達到正常范圍。有效：癥狀或體征減輕，收縮壓下降＜20 mm Hg，舒張壓下降 ＜15 mm Hg。無效：血壓下降數值未達到上述標準[2]。

2 結果

本組患者經過4周左右的治療后，血壓均有不同程度下降。其中顯效92例，有效10例，無效6例;治療過程中，未見明顯不良反應。

3 討論

3.1 老年高血壓特點 發病率高，病程長，起病緩慢，可在很長一段時間內無任何癥狀或不適或癥狀輕微，易被臨床忽視，常在體檢時或并發心腦血管疾病時才被發現，從而延誤治療。單純收縮期高血壓多，老年人動脈血管內膜和中層變厚，加之膠原、脂質及鈣的沉積容易形成動脈硬化，從而使大動脈血管壁變硬，彈性及順應性下降，阻力增加，進而使大動脈對左心室射血產生的流量波動和壓力波動的緩沖作用減弱，結果收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓差增大。血壓波動大，老年人高血壓常因情緒激動、體位改變而出現波動。老年高血壓患者往往合并癥和并發癥較多，由于老年人體內各組織器官發生變化，生理功能低下，抗病能力減弱，患病率明顯增高。在本組病例中有并發癥及伴發病者89例。

3.2 老年高血壓治療基本原則 老年人高血壓的治療大多需要2種或2種以上藥物聯合應用才能使血壓達標。本文患者聯合用藥占85.42%。首選長效鈣拮抗劑控制，其次是血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類。治療原則是應從小劑量開始，1周后再緩慢增加劑量，主張聯合用藥。切勿降壓太快太猛，易致血管破裂及嚴重的心腦血管并發癥而危及生命。

總之，老年高血壓作為一種常見的臨床綜合病，隨著老年人年齡的不斷增長，發病的機率也越來越大，這些極大的影響了老年人的身心健康甚至導致病死率和其他病狀的發生[3]。因此，探討老年高血壓病臨床治療有利于提高老年人的生活質量和健康質量。

[1]劉國樹.老年高血壓的診斷與治療.中華心血管病雜志，2003，31(11)：880.

[2]孫寧玲，杜曙光，趙連友，等.老年高血壓防治新進展.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：218.

[3]唐景華，馬光仁.老年高血壓藥物治療的新進展.中華臨床醫學研究雜志，2006，12(13)：1811.