疤痕子宮采用無痛人流的療效評價

朱蘭玉

疤痕子宮因宮頸強硬、疤痕處肌層組織不健全、血管豐富，損傷后不易收縮止血等原因，孕婦行人流手術過程中子宮穿孔、大出血的風險明顯增加，手術過程的疼痛也嚴重影響孕婦的身心健康。本研究中，筆者采用無痛人流用于疤痕子宮早孕婦女引產，結果取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年04月至2011年04月在本院行無痛人流的疤痕子宮早孕婦女50例，患者年齡21～32歲，平均年齡(27.2±2.3)歲;孕齡45～70 d，平均孕齡(52.7±4.6)d。其中1次剖宮產史94.00%(47例/50例)，2次剖宮產史6.00%(3例/50例)，切口Ⅰ期愈合，均無人流手術禁忌證。

1.2 方法 術前做好常規婦檢，了解子宮的位置、大小、屈度和附件情況。患者術前禁食6 h，術中先靜脈注射芬太尼0.05 mg，再靜脈注射丙泊酚，劑量2 mg/kg，總量100～150 mg，患者意識消失后施術，按節育手術常規進行負壓吸引術，必要時術中追加丙泊酚50 mg以維持適當麻醉深度。

1.3 效果評價 觀察患者術中子宮收縮情況、出血量、不良反應及并發癥。

2 結果

全部患者均手術成功;其中術中90.00%(45例/50例)孕婦無疼痛感覺，10.00%(5例/50例)孕婦稍有不適感。患者術中出血量＜10 ml為48.00%(24例/50例);出血量10～30m l為34.00%(17例/50例);出血量30～50 ml為14.00%(7例/50例);出血量＞50 ml為4.00%(2例/50例)，肌注催產素10 U后宮縮好轉。術中2.00%(1例/50例)孕婦出現輕微氣喘，未影響手術完成。

3 討論

疤痕子宮妊娠流產風險較大，子宮原手術處纖維組織愈合后形成疤痕，較為薄弱，若此處愈合不良，更會子宮穿孔;而若胚胎附著于疤痕處，容易發生粘連甚至植入造成吸宮不全;同時剖宮產術后的宮腔、盆腔炎癥粘連，造成子宮形態、位置的改變［1～2］。因此在術前充分了解胚胎著床位置及子宮疤痕愈合情況，以避免術中并發癥產生及減少患者的痛苦。術中患者的疼痛主要是由于擴張宮頸及負壓吸引刺激引起組織釋

放某些致痛物質作用于神經末梢所致。疤痕子宮孕婦宮頸口多為未產式，宮頸口較緊，故在人工流產擴張宮頸時，常致孕婦疼痛不安，人流手術的難度和損傷很大部分來自于擴宮困難。因此，術前應用米非司酮［3～5］使宮頸軟化宮口松弛，可減少擴宮阻力，促進孕婦子宮收縮的作用，使子宮輪廓清楚，減少出血量。

吳丹霞等［6］對剖宮產后疤痕子宮早期妊娠人流病例進行回顧分析，結果68例疤痕子宮人流患者發生陰道大出血2例，子宮穿孔1例，吸宮不全2例，感染1例，均經保守治療痊愈，認為術前常規B超檢查，充分軟化宮頸，術中根據子宮形態、大小和疤痕情況輕柔擴宮、吸宮，困難手術在B超引導下操作，能有效地減少疤痕子宮人流手術并發癥的發生。而本次研究中，全部受術者也均手術成功;其中術中90.00%(45例/50例)無疼痛感覺，10.00%(5例/50例)稍有不適感。提示可能是因為筆者在術中采用小劑量芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉。兩者優勢互補，能起協同作用，強化鎮痛效果，術畢清醒加快［7～9］。在本組資料中顯示術中2.00%(1例/50例)孕婦出現輕微氣喘，但未影響手術完成。提示采用無痛人流用于疤痕子宮早孕婦女引產，具有較高的臨床應用價值，建議臨床推廣應用。

［1］ 劉興會．剖宮產后再次妊娠人工流產的方式及其注意事項．實用婦產科雜志，2004，20(5):262-264．

［2］ 師玉蘭，周東霞，汪源源．疤痕子宮終止妊娠時機及方式的選擇．中外醫療，2011，30(01):93-93．

［3］ 黃愛清．米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產．湘南學院學報(醫學版)，2007，9(01):52-53．

［4］ 李春玲．米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產臨床觀察．中華實用醫藥雜志，2005，5(1):38-38．

［5］ 李瑞滿，葛楠，秦佳佳．復方米非司酮終止早期妊娠的臨床療效探討．生殖與避孕，2007，27(03):234-236．

［6］ 吳丹霞，張睿，陳志遼，等．剖宮產后疤痕子宮人流手術風險和防范分析．中外醫療，2010，29(12):47，49．

［7］ 孫小英，徐賢惠．丙泊酚復合曲馬多用于無痛人工流產術600例臨床分析．海南醫學院學報，2009，15(8):948-948．

［8］ 侯炯，陳文華，許濤，等．異丙酚配伍應用不同劑量芬太尼用于人工流產手術麻醉．臨床麻醉學雜志，2000，16(6):564-564．

［9］ 田亦平．疤痕子宮無痛人流手術體會(附45例報告)．實用臨床醫藥雜志，2009，13(11):131-132．