20例閉塞性腦血管病經顱多普勒超聲和腦血管造影的分析比較

郭秀梅 張亞朋

頸部和顱內大動脈病變是引起閉塞性腦血管病的主要原因，常見的有動脈粥樣硬化性血管炎，淀粉樣物質沉積等，這些病變是腦梗死的潛在危險因素，及時發現血管狹窄在防治腦血管病有重要意義。

經顱多普勒超聲(TCD)和顱腦超聲的發展為無創性觀察腦血管病提供了廣闊的前景，但是由于應用時間較短，其診斷腦血管狹窄的準確性仍有待于進一步探討。

1 資料與方法

共收集患者20例男14例，女7例，平均48歲，平均(24～83)歲。方法:TCD檢查使用德國DWL機由有經驗的神經科醫生操作，用4 mHZ連續波或脈沖波探頭檢查頸部大血管，用2 mHZ探頭取樣容積10～15 mm沿血管以1～2 mm經顳窗和枕窗漸進檢查顱內大血管，直到信號消失為止，

1.1 TCD診斷顱外血管狹窄指標 ①峰值血流速度大于120 cm/s。②頸內動脈/頸總動脈峰值血流速度比值大于1.8。③可有顱內側枝循環形成，

1.2 TCD診斷顱內動脈狹窄標準 ①平均血流速度大于120 cm/s。②低頻成份增加。③有渦流和血管雜音，可有側枝循環形成。

1.3 TCD診斷血管閉塞指標 ①主要血管MCA，ICA，CCA信號消失，附近血管信號存在。②血管遠端血流減慢，動脈指數降低波動園鈍。③一定有側枝循環形成。

1.4 TCD檢查一周內做DSA檢查。

1.5 統計學方法 以DSA為標準對TCD與DSA結果比較分析陽性率及敏感性。

2 結果

在閉塞性腦血管病共檢查血管300條，多普勒超聲發現狹窄血管85條，正常血管215條，其中73條與DSA所見一致，由此看出多普勒超聲診斷血管狹窄的敏感性可達85%特異性很高。

TCD診斷異常與DSA符合的MCA28條，基本符合(TCD診斷狹窄DSA診斷閉塞)4條，無漏診;ACA符合10條，基本符合2條，漏診2條;PCA符合3條，漏診2條;TICA符合8條，基本符合4條，誤診1條，漏診1條;VA符合2條，閉塞漏診5條;BA符合8條，漏診1條;CCA符合6條，誤診1條，漏診2條，ICA符合12條，誤診2條，漏診1條。其中診斷MCA、ICA、TICA、SUB的準確性最高，本研究中TCD沒能診斷ACA、TICA、VA閉塞，但在DSA常可以發現這些血管的病變。

3 討論

由于TCD取樣容積較大(10～15 mm)對狹窄血管定位較差;血管狹窄50%以上才引起血流速度的增加，但有時與正常人有重疊，易出現假陽性，當狹窄70%以上時血流速度明顯增高，TCD診斷的陽性率達95%以上;狹窄超過80%可以有側枝循環建立［1］，因此TCD是一項診斷顱內和頸部大血管狹窄的可靠指標。DSA所見狹窄均大于80%，所以出現假陽性較少，診斷顱內和頸部血管狹窄特異性達98%，敏感性為86%與國外報道接近，有研究指出，顱內血管峰值血流大于140 cm/s時，DSA顯示造影劑變淡;血流速度達到210 cm/s以上時，DSA顯示官腔狹窄50%以上，當血流速度大于280 cm/s時，DSA顯示血管近于閉塞，遠端血管充盈延遲［2］，在嚴重狹窄時，DSA顯示閉塞改變。而TCD仍可測到高速血流。

TCD誤診的主要原因:①定位不準。②主要動脈閉塞后側枝循環的建立給TCD診斷帶來困難。③血管狹窄較輕時TCD容易漏診;因此DSA仍是診斷血管狹窄的金指標，但也有一定的缺陷:①由于血管狹窄的形狀與成像投影角度的關系可以造成假陽性。②插管打藥時可能血管痙攣或損傷。③動脈嚴重狹窄或閉塞后，不能顯示遠端血管情況。④有創檢查不易為患者接受。因此TCD結合磁共振血管成像在許多情況下可以代替有創的血管造影術。

［1］ 陳清棠，余宗頤，等．臨床神經病學．第1版．北京:北京科學技術出版社，2000:225-228．

［2］ 高山，黃家星．經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用．北京:中國協和醫科大學出版社，2004:370-384．