補中益氣湯化裁治療崩漏40例臨床分析

蘇炳開

崩漏為婦科常見病，可發生于青春期至更年期各個年齡段的婦女。西醫大多采用性激素和診刮治療，療效不確切，且易復發。2008年8月至2010年9月我們采用補中益氣湯加減治療婦女崩漏40例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組病例40例，年齡最大48歲，最小17歲，平均年齡29歲;未婚8例，已婚32例，帶環發生崩漏者14例;病史最短為18 d，最長85 d。納入標準:符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］中崩漏的診斷依據:①經血無周期可循;②經量或暴下如注，或漏下不止，或二者交替出現;③面色白或萎黃，身體倦怠，四肢不溫，氣短懶言，胸悶納呆，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。排除標準:生殖器官器質性病變與全身出血性疾病。

2 治療方法

內服補中益氣湯加味治療。藥物組成:黃芪30 g，黨參18 g，柴胡15 g，升麻9 g，當歸6 g，白術15 g，茯苓12 g，陳皮9 g，雞血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎服，早晚兩次溫服。

3 療效評定標準與結果

3.1 療效評定標準［2］按臨床實際情況自行擬訂。速效:陰道出血于用藥3 d內停止，自覺癥狀明顯改善;顯效:陰道出血于用藥7 d內停止，自覺癥狀有所改善;有效:陰道出血于用藥10 d內停止，自覺癥狀有所改善;無效:用藥10 d后陰道出血未止。

3.2 結果 本組40例病例中，速效11例，占27.5%;顯效18例，占45%;有效8例，占20%;無效3例，占7.5%;總有效率為92.5%。

4 典型病例

病例1范某，女，29歲，工人，2009年7月初診。患者于3個月前因勞累誘發經血大下，自服藥物(具體不詳)后出血量減少，但淋漓不盡，時斷時出。癥見面色萎黃，氣短乏力，口淡納呆，頭暈心悸，小腹下墜，經血色淡，血量少而不斷，舌淡瘦弱，苔薄白，脈沉細無力。婦科檢查:外陰正常，子宮附件無壓痛，子宮稍大，無腫塊。中醫辨證:中氣下陷，脾虛失攝，治宜補中健脾，益氣攝血。方用補中益氣湯化裁:黃芪30 g，黨參18 g，柴胡15 g，升麻9 g，當歸6 g，白術15 g，茯苓12 g，陳皮9 g，雞血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎服，早晚兩次分服。服2劑出血減少，服完5劑血止，繼續服用10劑鞏固療效。藥盡病愈后，囑患者以飲食調補。調治1個月余，月經正常，隨訪1年未見復發。

病例2徐某，女，34歲，農民，2010年2月初診。患者面色蒼白。自訴:頭暈、乏力、多夢，月經來前3～5 d乳房脹痛，小腹下墜，腰痛，以腰痛為著，經行淋漓不斷，40 d余仍不凈，舌淡、苔薄白，脈細弱緩。辯證:沖任失調、氣血虧虛;治以調理沖任、補益氣血。采用補中益氣湯加減治療，藥物組成:黃芪30 g，黨參 18 g，柴胡 15 g，升麻 9 g，當歸 6 g，白術 15 g，陳皮9 g，仙靈脾15 g，雞血藤9 g，地榆炭9 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎服，早晚兩次分服。服完5劑后自感月經通暢舒適，經血明顯減少，但腰痛仍存在，原方加杜仲9 g，繼服10劑后痊愈。隨訪7個月未見復發。

5 討論與體會

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡;前者稱崩中或經崩，后者稱漏下或經漏。崩中與漏下雖出血狀況不同，但兩者可相互轉化，故統稱為崩漏。正如《濟生方》云“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”祖國醫學認為崩漏主要由于血熱、氣虛、脾腎不固等各種原因損傷沖任二脈，沖任氣虛，不能統血，使血從胞中非時而下。正如《婦人大全良方》所云“婦人崩中漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也”“勞傷沖任，不能制約經血而為崩也”。無論是崩中還是漏下，均耗氣傷血，持續出血，則血脫氣陷，氣血大衰，氣虛不能攝血，使出血加重，故本病之本在于氣虛。而脾胃為氣血生化之源，故治療崩漏以補中益氣升提為主，古籍亦有記載:下部出血，當用升提。其中調理脾胃是重要環節，脾胃以資化源氣血，“氣為血之帥”氣充則攝血有權。補中益氣湯化裁用柴胡、升麻升陽舉陷，黃芪、黨參補氣，白術、茯苓、陳皮健脾理氣和中，當歸、雞血藤補血活血，地榆炭固攝止血，炙甘草調和諸藥。全方共奏補中益氣，固攝沖任之功。臨床上本方對氣虛型崩漏尤為靈驗。

［1］中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994:30.

［2］李莉.補中益氣湯加味治療崩漏96例.遼寧中醫學院學報，2005，7(6):590.