急性心肌梗死青年患者的護理

聶玉娟 張永平

近年來，青年患心肌梗死有逐漸增多的趨勢，其特點多有突然發病、胸悶、胸痛，或有惡心嘔吐等胃腸癥狀。有的患者并無先兆癥狀而突然胸痛劇烈，呈瀕死狀態。筆者認為，診斷一旦確定，護理工作要始終圍繞保護瀕死心肌，縮小梗死范圍，盡早使患者脫離危險期為重點。

1 急性期的護理

一旦診斷成立，應立即配合醫生給予吸氧、止痛、鎮靜等應急處理。患者胸悶、胸痛提示了交感神經興奮，在客觀上會影響缺血缺氧的心肌，并且加大梗死的范圍。如此發展可能誘發嚴重的心律失常或心源性休克。當務之急，應立即給予止痛劑，如杜冷丁50～100 mg或嗎啡3～5 mg靜脈或肌肉注射。增加氧和能量的供應，改善心肌的血液循環，以利于減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，隨之應用監護儀進行定時的心電、呼吸、血壓等生命體征的測定，為進行有效的搶救提供可靠的依據。醫護之間的信息要及時溝通，一旦病情有變要及時處理。

2 精神護理

青年人患急性心肌梗死，思想情緒波動較大，往往給護理工作帶來一定的困難。病危患者一旦收入CCU病房，由于環境陌生和無家屬陪伴的原因，不可避免的可使患者產生情緒上的波動，進而影響病情。故應予以充分的重視，力爭創造一個安靜、舒適、整潔的環境。精神護理應因人而異，對經濟困難者，要幫助患者解決實際困難，減輕思想負擔;對文化水平低的患者，主要講清病情的來龍去脈，提高治愈信心;對病情重，伴有并發癥者，鼓勵患者樹立信心;保持樂觀，積極配合治療。總之，護理人員的關心、體貼，可使患者獲得心理安慰，有利于調動機體的自身抗病能力。

3 生活護理

凡急性期的患者，要絕對臥床休息1～2周;有并發癥者，可適當延長臥床時間。臥床期間護理措施要加大密度，如患者翻身、進食、洗漱、大小便等均可給予必要的協助，避免患者勞累，以減輕心肌耗氧量［1］。對病情較穩定者，若2～3 d無大便，可給果導口服或開塞露通便，以免大便費力誘發心律失常而危及患者生命。取消不必要的陪護和探視，以確保患者有足夠休息時間。長期臥床患者，護理人員可定時幫助其翻身，做肢體被動活動，避免形成肢體栓塞，患者24 h出入量要準確記錄，保證臥床期間電解質平衡。病房內的溫度保持在18～20℃，濕度在50～60%之間，使患者感到舒適、安寧，減少消耗，有助于機體的康復。

4 飲食護理

心肌梗死患者的飲食宜清淡，以含適量的維生素和纖維素的半流質的食物為宜，并輔以蔬菜、水果等。少食多餐，避免過飽，以減輕胃腸道負荷。如有心功能不全或高血壓，應限制鈉鹽的攝入。

5 康復指導

病情緩解或無并發癥的患者，一周左右可以開始在床上或床旁坐起，逐漸增加活動次數和鍛煉的時間，并在室內步行，以利機體康復。有并發癥的患者，按病情的需要可以延長臥床時間。早期少量活動有助于放松患者心情，又可預防肺部感染及肢體血栓栓塞等并發癥的發生。出院必須詳細告知患者應注意的飲食禁忌、戒煙酒，日常生活中須勞逸結合。還要教會患者緊急情況的處理方法，如迅速吞下含化硝酸甘油或立即臥床休息或迅速醫治。在病情不穩定時期應明確告訴患者堅持服藥，定期復查。

［1］王雪芹，陳金金，孟繁瑩.急性心肌梗死病人的護理體會.中國保健營養，2009:11.