胸外科術后患者不適原因分析

孟海艷 盧雪

我們在臨床護理工作中發現有很多因素影響患者舒適，如何找出不舒適的原因，消除患者的不適，給患者以最大限度的舒適，是護理工作的重要內容。對50例胸外科術后ICU患者進行影響術后舒適度因素的調查，進而采用相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年9～12月胸外科術后在ICU監護的患者40例，男28例，女12例。年齡18～65歲，平均51.5歲。進行該調查時，患者意識清楚，能口頭表達自己的感覺及需求。

1.2 方法 自行設計影響舒適度因素問卷調查表，內容包括:患者姓名、性別、年齡、文化程度等一般情況，以及有無氣管插管、傷口疼痛、體位、環境刺激等不適。

2 原因分析

2.1 氣管導管對氣管黏膜的壓迫刺激以及氣管插管造成的交流困難等使患者感到有極大的不適和痛苦。

2.2 陌生的監護環境使患者緊張、焦慮，導致睡眠紊亂。不良的環境因素包括對ICU護士及各種監護設備陌生;對各種儀器的聲響不習慣。術后患者獨自一人入住ICU，缺乏親人照顧，導致意識清醒患者的親情缺失，從而表現出緊張和焦慮不適［1］。

2.3 術后患者胸部切口深而長且術后置有多種管道，切口疼痛，且深呼吸、排痰、翻身時加重。

2.4 患者因術后虛弱加上切口疼痛或懼怕疼痛而無力自行咳痰，甚至拒絕咳痰，從而使術后肺不張、肺部感染危險增加。機械通氣對胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適［2］。

2.5 術后患者體位限制、長時間臥床，使患者感到全身酸痛不適。

2.6 胸部手術后為防止患者嗆咳、誤吸而致窒息，拔除氣管插管后需禁食禁飲4～6 h;食管術后為促進傷口愈合，防止吻合口漏術后須禁食、禁飲3 d，增加了患者饑餓、口渴等不適因素。

2.7 部分患者術前思想負擔重，擔心手術不成功，害怕術后發生并發癥，既花錢又治不好病，影響生活質量，同時也給家人增加負擔。

3 護理干預

3.1 護士確保導管的位置正確且通暢。觀察患者的呼吸頻率、節律、血氧飽和度的變化，聽診患者雙肺的呼吸音。對于需長時間帶管呼吸機支持的患者，給予足夠的鎮靜、鎮痛及肌松藥物，必要時考慮氣管切開，以減輕患者因經口氣管插管帶來的不適。

3.2 按需吸痰，操作時必須嚴格遵守無菌原則及相關的操作規程。動作輕柔，每次吸痰時間不超過15 s，防止氣道黏膜的損傷，吸痰前后聽診雙肺呼吸音，以了解吸痰的效果。

3.3 心理護理ICU護士術前到病房了解手術患者的生理及心理情況，向患者及家屬介紹術后在 ICU應注意和配合的各種問題。患者全麻清醒后主動與其交流并提供相關的信息:如氣管插管的目的，可能拔管的時間，手術完成情況，病情好轉的結果等。每日15:00～15:30為患者家屬探視時間，鼓勵家屬在探視時間多陪伴、照顧患者，使患者心理上得到安撫，使患者不感到孤獨。

3.4 保持環境的安靜，動作輕柔，不在監護室內談論與工作無關的事。注意ICU環境的光線強度及各種監護儀器的音量的調節。睡眠時盡可能減少干擾，必要時按醫囑使用鎮靜劑，使患者的睡眠時間、質量得到提高。

3.5 向患者解釋自控鎮痛泵(PCA)的作用、原理及良好的持續鎮痛效果以及簡單的操作方法。各種引流管及穿刺管道的重要性。使用胸帶固定胸部，翻身時注意保護引流管和切口，減輕深呼吸和排痰時震動引起切口疼痛。有研究報道，應用小劑量氯氨酮聯用芬太尼PCIA鎮痛效果安全并且高效［3］。3.6 定時翻身，隨時滿足患者的翻身要求。正確固定各種管道，按摩、協助患者活動肢體，及時發現和調整不適的體位。

3.7 對需要長期呼吸機輔助呼吸的患者，給予鼻飼流質，用濕紗布濕潤口腔，唇油涂抹嘴唇，以減輕饑餓及口渴感。拔除氣管導管4～6 h后，讓患者試飲清水，若無嗆咳、嘔吐，予以流質至普食，確保營養豐富。食管術后禁飲禁食期間按計劃給予腸外營養并間斷濕潤口唇。

4 結論

在我院廣泛鋪開優質護理服務的引領下，最大程度的減少患者的痛苦，最大程度地增加患者的舒適感的觀念越來越受到人們的重視［4］。實踐證明，處處以患者需求為中心，實施舒適護理，可減輕患者的不適，達到促進康復的目的。

［1］沈梅芬，張海英，徐穎.NICU病房封閉式管理的人文缺陷及其對策.護士進修雜志，2007，6:511-512.

［2］陳華琴，蔣紅霞，鄒曉潔.對機械通氣極低體重兒胃食管返流的監測與護理.護士進修雜志，2007，4:354-355.

［3］王小偉，門愛民.小劑量氯氨酮聯用芬太尼單獨用于開胸術后靜脈鎮痛效應比較.護士進修雜志，2007，10:928-929.

［4］王麗娟，吳光煜.肺切除術后患者對排痰護理感受的調查分析.中華護理雜志，2002，37(11):857.