病毒性腦炎所致精神障礙的臨床護理體會

汪成君

病毒性腦炎所致精神障礙，在診斷、治療及護理方面均與功能性精神障礙有所區別，正確的診斷及治療以及具有針對性的護理，對疾病的康復非常重要，因此護理人員應當提高對此病的認識，仔細觀察病情，正確地判斷其精神癥狀的性質，分析其產生的原因，對于早期診斷和制定恰當的治療、護理方案有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年1月期間在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)有關病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標準，其中男20例，女16例，年齡16～51歲，平均(27.2±9.1)歲。

1.2 常見的精神癥狀類型 13例表現為精神運動型抑制，如言語減少或緘默不語、情感淡漠、遲鈍、呆板，甚至呈木僵狀態;8例表現為精神運動性興奮，如躁動、言語增多、行為紊亂、無故哭泣或癡笑，11例一度出現幻覺;其中幻視6例，幻聽5例;8例存有妄想，患者的幻覺內容多是鮮明生動，不固定，時間不持久，妄想內容也不固定，不系統;有3例曾出現傷人行為。8例在住院期間，因煩躁不安或譫妄狀態出現毀壞病床、監護病房設施現象。22例患者由于行為紊亂，治療護理難以配合曾被給予沖動行為干預約束。

2 護理體會

2.1 基礎護理 患者入院后詳細了解病史，認真觀察患者的臨床癥狀及體征了解患者的思維內容及情感體驗，從患者異常的言語、表情、行為中預測可能發生的問題，識別精神癥狀與軀體疾患的主訴，做好詳細記錄。當疾病早期以精神癥狀為主要表現時，要密切觀察精神癥狀的特點，判斷患者的精神癥狀并觀察患者的意識狀態、生活自理能力、智能記憶能力，并做出詳細的護理記錄。

2.2 精神運動性興奮狀態的護理 當患者處于興奮躁動不安甚至有沖動傷人毀物行為時，首選應仔細觀察患者的精神狀態，分析原因，針對不同的原因采取不同的護理措施。如果患者意識清晰度及智能狀態能保證基本溝通，先心理疏導，若無效，要及時向醫生匯報，針對其原因采用相應的醫療措施避免使用刺激性言語及做好環境中危險物品的清除，必要時給予保護性約束，約束過程中按要求定時巡視，每2小時幫助患者更換體位1次，并在腋下墊棉墊，以免臂叢神經損傷，約束時間不易過久，以防發生壓瘡并增加肺部感染的機會。

2.3 精神運動神經性抑制狀態的護理 這類患者難以做出有效的心理溝通，重點在于生活護理。護士應同情，關心體貼患者，做好飲食護理，通過勸說，喂食，鼻飼等方法以保證每位患者的進食量及服藥。注意個人衛生，若留置尿管，期間加強導尿的護理，每天用婦陰潔清洗會陰2次，更換引流袋1次/d，每隔4～6 h開放尿管1次，以進行膀胱功能訓練。對于肺部感染的患者，盡量減少患者臥床的機會，每2小時翻身拍背一次。

2.4 用藥護理 嚴密觀察患者用藥情況，在服藥期間，認真觀察患者病情變化及用要反應，如患者意識障礙是否有變化，是否出現軀體不適，進食異常，大小便異常等情況，發現異常及時處理，同時防止患者停藥，漏服藥。

3 討論

急性病毒性腦炎伴有明顯的精神障礙時極易被誤診為功能性精神病以致延誤治療，給患者造成持久性損害，并可引起醫療糾紛。有報告被誤診為功能性精神病的約占23%［1］。對這類患者的精神癥狀，意識狀態細致的觀察，詳盡的護理記錄有助于醫生作出正確的診斷。

這類患者的精神癥狀往往伴有意識障礙，不能進行有效地溝通，因此護理難度明顯增大。若被保護性約束，患者不適時，往往不能或不表達，易發生壓瘡及繼發肺部感染。因此護理人員需要有更豐富的護理知識，既要掌握神經內科疾病的護理知識，又要懂得精神科的護理技能，同時也要有足夠的耐心和細心。

［1］沈漁邨.精神病學.人民衛生出版社，1994:444-445.