23例暴發型流行性腦脊髓膜炎皮膚瘀斑的護理體會

楊曉穎 楊小方

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，其中暴發型起病急驟，病情風險，常伴高熱、頭痛、腦膜刺激征、休克及皮膚黏膜瘀點、瘀斑［1］。患者經抗休克搶救后，最關鍵的護理問題是皮膚黏膜瘀點、瘀斑的護理。如果護理不當易導致繼發感染，引起敗血癥，危及生命，因此必須加強對皮膚瘀斑的護理。我院運用中藥外敷治療皮膚瘀斑取得較好療效。現將護理經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科室2008年2月至2009年6月收治的23例合并皮膚淤點淤斑的暴腦患兒。

1.2 結果 23例患兒入院后除采用對癥綜合治療措施外，針對皮膚瘀點瘀斑給予中藥護理，由于治療及時護理得當，本組23例除2例死于DIC外，其余21例在短期內臨床癥狀緩解，均無皮膚破潰，無并發癥發生，未出現后遺癥。

2 治療方法

2.1 外用中藥的制備 紫草30 g、乳香100 g、黃連30 g、白芷45 g浸在1kg香油內，24 h后用溫水煎至藥物呈焦黃色，過濾去渣，加入冰片5 g、石膏50 g，然后倒入事先備好的盛有用0.9%生理鹽水浸泡紗布的容器內，然后高壓滅菌即可使用。

2.2 使用方法 對未破潰的皮膚瘀斑，首先用0.9%生理鹽水清洗皮膚后，用無菌中藥紗布外敷。對已破潰合并感染的皮膚瘀斑，先用0.9%生理鹽水清潔創面，再用碘伏消毒液消毒創面后，用無菌中藥紗布外敷，每24小時換藥1次，且于換藥前用紅外線照射15 min。

2.3 治療結果 用藥12 h后，未破潰的瘀斑面積即有縮小，用藥3 d后破潰感染者膿性分泌物減少，新鮮肉芽組織生成，無局部或全身不良反應。

3 護理措施

3.1 給予高蛋白、高維生素、易消化、富營養飲食，以增強機體抵抗能力。

3.2 保持床鋪平整，皮膚干燥、清潔;每2 h翻身1次，翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷。

3.3 瘀點、瘀斑未破潰前，避免使其受壓和磨擦，必要時可墊氣圈，破潰后每日用紅外線烤燈適當距離照射2次，15 min/次，瘀點、瘀斑在吸收期常有癢感，應剪短指甲，避免繼發感染。患者皮膚布滿瘀點、瘀斑并融合成片，給予應用懸浮床，保持皮膚清潔、干燥，勿搔抓，每1～2 h翻身1次。

3.4 消毒隔離 患兒置于隔離室，進行呼吸道隔離至癥狀消失。病室用紫外線消毒2次/d、每次60 min，患兒衣服、床單及時更換并高壓滅菌。

3.5 心理護理 給予患兒及家長關心、安慰，耐心向家長解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使之配合搶救及護理，增強戰勝疾病的信心。及時解決患兒的問題及家長的需求，增進感情交流，并給予健康教育。

4 討論

暴發型流腦起病急，變化快，應密切觀察患兒的癥狀和體征，監護生命體征。對暴發型流腦瘀斑采用個性化護理措施，并做到護理技術熟練，是避免繼發感染的關鍵。其中①用藥機理:冰片能活血化瘀，清熱止痛;紫草對葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌及致病性皮膚真菌有抑制作用，可減少炎性溢出，減輕局部腫脹，能明顯加速創傷愈合;乳香、黃連、白芷、石膏、香油有消炎止病，去腐生肌，收斂止痛作用［2］;②優點:配方簡單，換藥方便，見效快，無副作用。中藥紗布有清熱解毒，祛腐生肌，活血化瘀，托皰收口之功效［3］。且不破壞新生肉芽組織，不與組織粘連，減少換藥時患者的痛苦，而且比較經濟，患者易接受，值得推廣使用。

以上是作者在護理暴腦患者中總結出的點滴體會，對于患者來說流腦發病急、變化快，必須得到及時救治才能有效地挽救生命，改善預后。早發現、早隔離、早診斷、早治療非常關鍵。除系統的急救治療外，密切觀察病情變化，制訂治療方案、護理措施可提高治愈率。做好皮膚瘀斑護理可防止并發癥。

［1］彭文偉.傳染病學.人民衛生出版社，2004:125-132.

［2］蔣桂華，張綠明，馬逾英，等.白芷綜合開發利用研究進展及展望.時珍國醫國藥，2008，(11).

［3］馬衛成，戎建輝.復方白芷涂膜劑的研制.浙江中西醫結合雜志，2007，(09).