二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2a凝膠陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣療效觀察

胡衛(wèi)彬

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的一種性傳播疾病(STD)，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，且與外陰，宮頸，肛門癌相關(guān)，加之亞臨床感染較多，因而引起人們的高度重視。目CA的治療的方法雖然很多，但CA的復(fù)發(fā)率高。我院皮膚性病科采用二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素a2a凝膠治療女性生殖道CA取得了較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例女性生殖道CA患者來(lái)自2009年4月至2010年4月門診，所有病例均符合衛(wèi)生部疾病控制司2000年《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》關(guān)于尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡20～60歲，平均40歲，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)的63 d，最短的3 d，平均32.5 d。所有患病者均有典型的臨床表現(xiàn)，皮損多見小陰唇內(nèi)側(cè)，處女膜殘端，陰道口，陰道前后共龍，宮頸及肛門周圍，且30例多為多發(fā)性CA。患者均做5%醋酸白試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性。240例病變組織活檢，均可見組織中有特征性的灶性分布的空泡化細(xì)胞(凹空細(xì)胞)，符合CA的病理診斷。

1.2 治療方法 與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)120例生殖道CA患者全部采用二氧化碳激光治療，隨機(jī)將患者分為兩組:治療組60例，于激光治療前3 d開始陰道內(nèi)患處涂重組人干擾素α-2a凝膠，二氧化碳激光治療后連續(xù)兩周再涂藥:對(duì)照組60例，單純采用二氧化碳激光治療，治療方法是用2%利多卡因局部注射后，采用二氧化碳激光治療儀(LJL-CB型二氧化碳激光治療機(jī)，上海市激光技術(shù)研究所)，將輸出功率調(diào)至20W，活檢后將激光焦點(diǎn)光束對(duì)準(zhǔn)疣體表面，點(diǎn)狀發(fā)射，快速氣化。對(duì)較大疣體可用止血鉗夾住根部，用組織剪先剪除大疣體，再用二氧化碳激光將根蒂氣化切除，范圍達(dá)疣體四周0.3～0.5 cm，深達(dá)真皮層。

1.2.1 痊愈 治療后自覺癥狀及局部病灶完全消失，無(wú)再感染史，分別按15 d及1，2，3，6個(gè)月次序持續(xù)追蹤復(fù)查，局部未再出現(xiàn)病灶。

1.2.2 復(fù)發(fā) 治療后6個(gè)月內(nèi)局部再次出現(xiàn)病灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 8.0軟件包，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

120例CA患者采用二氧化碳激光1次或2次治療后，癥狀和皮損完全消失，20 d創(chuàng)面愈合。治療組陰道內(nèi)用藥2周，6個(gè)月內(nèi)復(fù)查有4例復(fù)發(fā)(6.67%);對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)復(fù)查19例復(fù)發(fā)(31.67%)，治療組治愈后復(fù)發(fā)率極明顯地低于對(duì)照組(χ2=12.10，P ＜0.001)。

3 討論

造成CA治療后復(fù)發(fā)的主要原因是，疣體周圍存在亞臨床感染灶［2］。Reid R等用5%的醋酸涂于表面及其周圍，發(fā)現(xiàn)疣體周圍有微小疣狀物和白色瘢痕狀上皮損害。而二氧化碳激光又不能超范圍治療，一般來(lái)說(shuō)超過(guò)0.5 cm即可減低CA的復(fù)發(fā)，且創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，合并感染的幾率高。但如果達(dá)不到治療范圍和深度也是CA易發(fā)的原因之一。

重組人干擾素α-2a具有廣譜抗病毒作用，其抗病毒作用主要通過(guò)阻止病毒蛋白質(zhì)的合成，抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄而實(shí)現(xiàn)。干擾素還有多種調(diào)節(jié)作用，如提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性，提高免疫功能等作用。

本組采用二氧化碳激光聯(lián)合重人干擾素a2a凝膠陰道用藥治療女性生殖道CA，愈后復(fù)發(fā)率為6.67%，而單用二氧化碳激光治療復(fù)發(fā)率為31.67%。采用陰道給藥，作用直達(dá)皮損處，小劑量即可達(dá)到有效的濃度，可殺滅陰道壁、宮頸上殘留的HPV，且重組人干擾素a2a凝膠刺激性小，使用時(shí)只有極少部分患者感覺局部輕微刺激，但均能夠耐受。二氧化碳激光治療女性生殖道CA臨床治愈率高，采用重組人干擾素a2a凝膠陰道內(nèi)用藥輔助治療可以明顯降低復(fù)發(fā)率。且此方法設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，藥源充足，聯(lián)合用藥途徑合理。由于是患者自己給藥，容易堅(jiān)持也較易接受，可為臨床選用。

［1］袁少英，倫新，覃湛，等.穴位注射對(duì)復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者免疫功能的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(1):47-50.

［2］林紹春.尖銳濕疣復(fù)發(fā)機(jī)理及抗復(fù)發(fā)治療進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(2):21-22.