淺談催產素的正確使用

卓仁淑

妊娠晚期由于孕婦或胎兒的原因，需要盡早終止妊娠，常常采用催、引產，方法很多，其中催產素則是產科醫生經常選用的藥物。催產素是一種垂體神經肚，由下丘腦視上核和室旁核的巨細胞分泌，經下丘腦一垂體軸投射到垂體后葉，再釋放入血。臨床上丁主要用于催生引產，產后止血和縮短第三產程［1]。此外具有廣泛的生理功能，尤其是對中樞神經系統的作用。

催產素是大腦產生的一種激素，男女都有。對女性而言，它能在分娩時引發子宮收縮，刺激乳汁分泌，并通過母嬰之間的愛撫建立起母子聯系。此外，它還能減少人體內腎上腺酮等壓力激素的水平，以降低血壓［2]。

催產素具有刺激乳腺排除和子宮收縮的雙重作用，以刺激乳腺為主，其生理作用和分泌的調節分述如下。

1 生理作用

1.1子宮平滑肌 對子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強宮縮。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用強。雌激素使子宮對催產素的敏感性增加，而孕激素則使之降低。催產素作用迅速，用藥后2～3 min即起作用，但持續時間短，僅20～30 min，對子宮體的作用比對子宮頸作用強。催產素易被消化液破壞，故口服無效。

1.2乳腺 對乳房有促使腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，有利于乳汁的排出。

1.3心血管系統 對心血管系統的作用一般治療量無不良影響，但因催產素與加壓素結構極相似，即使人工合成的純品中，亦含有微量加壓素活力，能使周圍毛細血管收縮、血壓上升，故大劑量應用時有可能引起血壓升高及脈搏增快。

1.4腎臟 一般劑量對腎臟無影響，但大劑量可有抗利尿作用。

2 分泌的調節

催產素的分泌主要受神經反射性的調節。嬰兒吸吮乳頭時，刺激信息傳入到下丘腦視上核和室旁核，引起催產素分泌，使乳腺射乳，稱為射乳反射，屬于神經內分泌反射。在此基礎上可形成條件反射，嬰兒的哭聲或撫摩嬰兒即可引起射乳。分娩時，子宮頸和陰道受到壓迫和牽引，可反射地引起催產素分泌，有助于分娩。必須指出，催產素雖然能刺激子宮收縮，但它并不是發動分娩子宮收縮的決定因素。此外，情緒反應如驚恐、焦慮等可抑制催產素分泌。

天然催產素早在1911年就開始應用于臨床實踐中治療滯產了［3]，1927 年則在臨床用于引產［4]，而 1953 年那是精確測定了催產素的結構并第一次人工合成［5]，并不是說此前催產素沒有應用于臨床。

3 使用催產素應該注意以下幾點

3.1首先應該明確催產素的使用范圍 產前使用催產素主要是指用催產素引產、催產。即用人工的方法誘發子宮收縮、促進宮頸成熟度，胎先露高低明顯相關。判斷宮頸成熟度，現在常用的方法為宮頸Bihbop評分。一般若在6～7分以上，則表示宮頸成熟，引產成功率可達85% ～90%以上，對于部分需要終止妊娠，而宮頸又未成熟者，可先用催產素促其成熟后再予以引產。

引產并不適宜所有孕婦，常用的有過期妊娠、妊高征、胎膜早破、各種妊娠并發癥、胎兒畸形、死胎等。

催產用于無頭盆不稱，潛伏期延長、活躍期或加速期宮口擴張延緩或停滯，胎頭下降延緩等。

3.2有下列情況者應禁用或停用催產素引、催產 ①頭盆不稱、胎位不正。②胎兒窘迫或嚴重胎盤功能低下。③瘢痕子宮。④妊高征病情尚未穩定或嚴重心、肺功能不良。⑤前置胎盤或嚴重宮內感染性疾病。⑥有先兆子宮破裂征象。⑦發生痙攣性子宮收縮。⑧胎心率檢測中有重度晚期減速或可變減速。⑨有催產素過敏或低血壓者。

3.3掌握使用催產素的方法并嚴格控制用量 主張采用低濃度靜脈滴注。一般促宮頸成熟用0.1～0.2 U/100 ml液體，引產或催產用0.4～0.5 U/100 ml液體。用量過大不僅有引起子宮強直收縮甚至破裂的危險，同時有加壓作用使冠狀血管和平滑肌收縮。

方法為在靜脈輸液的情況下，先調好葡萄糖液滴速至8滴/min，然后再加入催產素。用于促頸成熟可將催產素1 U加入5%葡萄糖液500 ml中，逐漸增加滴速至有宮縮，維持滴速。用于引產或催產者，可將2.0～2.5 U催產素加入已調好滴速的5%葡萄糖500 ml中由8滴/min開始，根據宮縮頻率及強度每15 min調整一次，逐漸增加滴速直至10 min有3次宮縮，每次宮縮持續35 s以上，強度達中等以上。但最大不超過30滴/min(10滴/min)。若滴速已達30滴/min仍未引出正規宮縮者，可適當增加催產素的量，但絕對不能超過17 U/min［6]。

用于引產者，催產素連續滴注不應超過3 d，每日滴液總量以100 ml為限，無者則應停用［7]。若引產成功，應持續至活躍期后再酌情逐漸減量或停滴。用于催產時，從出現有效作用開始計算，活躍期觀察2～4 h，潛伏期可適當延長，根據胎先露下降和宮口開大行相應處理。

將催產素加入5%糖液中直接靜脈滴注后再行調速，或用催產素機內注射，滴鼻以及穴位注射等引、催產，皆因難于控制藥量，均應有專人觀察宮縮和胎心變化，并詳細記錄。有條件的醫院可用胎心電子監護儀進行連續監護。

盡量避免使用催產素給母兒帶來的危害，催產素靜脈滴催，引產安全有效，成功率高。但使用不當仍有危害。若使用濃度過大或持續時間過長，胎兒窘迫的發生率明顯增加。還有子宮破裂和羊水栓塞的危險。產道損傷，產后出血的發生率也明顯升高。因此凡用催產素引、催產者應掌握指征，控制好用藥量，嚴密觀察。一旦有胎兒窘迫或相對頭盆不稱，應立即停用催產素，以剖宮產終止妊娠。胎兒娩出后，應常規檢查立即給予促進子宮收縮藥物，以減少產后出血。

［1]鄭平，黃醒華，王淑珍，等.35年剖宮產率及適應征的變化.中華婦產科雜志，1996，8(3)：143-147．

［2]王德智，顧美皎.全國降低剖宮產率及婦科急癥處理學術研討會紀要.中國實用婦科與產科雜志，1995，11(2)：120-123．

［3]Uldbjerg N，Ekman G，Malmstrom A，et al.Ripping of the human uterine cervix related changes in collagen glyeosaminoglycans and callagenolytic activity.Am J Obstet Gynecol，1983，147：662．

［4]Harris BA，Huddleston JF，Sutlift G，et al.The unfavaroble cervix in prolonged pregnancies.Obstet Gynecol，1983，62：171．

［5]Steiner AL，Creasy RK.Methods of cervical priming.Clin Obstet Gynecol，1983，26：37．

［6]張志誠.臨床產科學.天津科學技術出版社，1996：623-626．

［7]馬志松．計劃分娩519例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1995，7(2)：78．