二維高頻超聲診斷先天性肥厚性幽門梗阻的臨床價值

蘆彩霞

先天性肥厚性幽門梗阻是新生兒常見的消化道畸形，占消化道畸形第三位。發(fā)病率在國外較高，頭胎多見，男嬰發(fā)病率高于女嬰。臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、胃蠕動波、右上腹包塊三大癥狀。若不能及時診斷和正確治療，患兒將發(fā)生營養(yǎng)不良，重者會因嚴(yán)重營養(yǎng)不良而衰竭死亡。以往診斷以X線鋇餐來診斷。但X-Ray為創(chuàng)傷檢查，新生兒不合作，易引起吸入性肺炎，不易被家長所接受。而超聲檢查可清晰顯示幽門管長度，幽門肌厚度，還可了解胃蠕動情況，而且診斷符合率高，所以超聲越來越成為診斷先天性肥厚性幽門梗阻的首選檢查手段?，F(xiàn)總結(jié)50例新生兒患者，結(jié)合文獻，進行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例新生兒，男嬰38例，女嬰12例，年齡平均70 d，不同程度的嘔吐，拒乳，有的甚至為噴射性嘔吐。32例患者上腹部和劍突下可觸及包塊。

1.2儀器與方法 使用GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 mHZ，對患兒上腹部、劍突下做橫向及縱向掃查，并不時移動探頭，仔細觀察，特別是對幽門部做實時動態(tài)觀察。

1.3準(zhǔn)備條件 由于患兒年齡偏小，需要特殊條件準(zhǔn)備。1患兒應(yīng)禁食4 h以上，減少胃腸氣體干擾，并可觀察是否有胃內(nèi)容物。2檢查時可飲水或哺乳動態(tài)觀察，一方面可使患兒安靜，另一方面可通過飲水觀察胃腔和狹窄的幽門關(guān)系。3檢查時可采用右側(cè)臥位。

2 結(jié)果

本文采用診斷先天性肥厚性幽門梗阻的標(biāo)準(zhǔn)是：幽門肌厚度＞4 mm，幽門管直徑＞14 mm，幽門管長度＞15 mm［1]。

35例患兒超聲圖像表現(xiàn)為幽門肌增厚＞4 mm，幽門管變細變長＞16 mm，幽門管直徑增大＞14 mm。上腹部及劍突下縱切見梭形低回聲包塊，呈“宮頸管”征［2];橫切見高-低-高回聲，呈“靶環(huán)”征。胃腔明顯增大，胃內(nèi)可見潴留物，通過幽門進入十二指腸受阻，胃竇蠕動頻繁及逆蠕動，2 h后胃腔沒有明顯變化，仍處于充盈狀態(tài)，并且患兒呈噴射性嘔吐，超聲診斷先天性肥厚性幽門梗阻，后經(jīng)手術(shù)證實。

4例患兒超聲圖像表現(xiàn)為幽門肌厚度在3～4 mm之間，幽門管長度在14～16 mm之間，局部管腔狹窄，胃腔增大，但可見少許胃內(nèi)容物進入十二指腸。2 h后胃腔略見縮小?；純簢I吐不頻繁，超聲診斷懷疑先天性肥厚性幽門梗阻，定期復(fù)查。后經(jīng)臨床治療，癥狀緩解。一年以后，超聲復(fù)查，幽門部恢復(fù)正常。

11例患兒超聲圖像為幽門肌厚度在1～2 mm之間，幽門管正常，幽門管腔不狹窄，胃腔增大。2 h后胃腔縮小，患兒嘔吐量少。超聲診斷幽門未見異常。臨床考慮幽門痙攣，給藥藥物治療，數(shù)日后癥狀消失。

3 討論

先天性肥厚性幽門梗阻是新生兒常見的外科疾病之一，國外發(fā)病率高于國內(nèi)。它占我國先天性胃腸道畸形的第三位，發(fā)病原因尚無定論。但多年來的大量研究工作，在遺傳因素、幽門腸肌層神經(jīng)叢、胃腸激素、肌內(nèi)功能性肥厚、環(huán)境因素等多方面都可以影響先天性肥厚性幽門梗阻的發(fā)生。文獻報道，主要是幽門肌神經(jīng)叢的發(fā)育缺陷或變性從而阻斷了幽門生理上的反射弧，使幽門功能失調(diào)，進而使幽門環(huán)肌發(fā)生變性痙攣，刺激而導(dǎo)致幽門不同程度的狹窄。

患兒癥狀出現(xiàn)于3～6周后，呈噴射性嘔吐，進行性加重，嘔吐物少凝乳，不含膽汁。體檢時患兒右上腹部可捫及橄欖型，光滑質(zhì)硬的幽門腫塊。有的患兒還可看到蠕動波。

先天性肥厚性幽門梗阻的主要影像學(xué)檢查是X線鋇餐檢查和超聲檢查。X線表現(xiàn)為“肩征”、“鷹嘴征”等，再結(jié)合臨床可確診。但X線有更大的輻射性，對嬰幼兒發(fā)育不利，并且鋇劑有可能導(dǎo)致吸入性肺炎，患兒家屬不易接受。

以往，胃腸超聲易受氣體干擾，其應(yīng)用受到限制，但本病是一個例外。首先，新生兒腹壁薄，我們應(yīng)用高頻超聲，增加近場的清晰度。另外，高頻探頭較凸陣探頭更易與腹壁貼緊，避免更多氣體干擾。最后，高頻超聲可動態(tài)的與某些疾病鑒別，提高診斷的準(zhǔn)確率。

正常小兒的幽門肌厚度在1～2 mm之間。本文采用診斷先天性肥厚性幽門梗阻的標(biāo)準(zhǔn)為幽門肌厚度＞4 mm，幽門管長度.＞16 mm，幽門管直徑＞14 mm，超聲的特征性圖像為“宮頸管征”、“靶環(huán)征”。但尤以幽門肌厚度是診斷先天性肥厚性幽門梗阻的最精確標(biāo)準(zhǔn)［3]。35例患兒均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并且全部經(jīng)手術(shù)證實。4例患兒幽門肌厚度在3～4 mm之間，懷疑先天性肥厚性幽門梗阻，后經(jīng)內(nèi)科治療，超聲的動態(tài)觀察，一年以后幽門部超聲檢查正常。另外11例患兒幽門肌厚度正常，胃腔大，但未見有“宮頸管征”、“靶環(huán)征”，考慮幽門痙攣。后經(jīng)解痙治療，患兒癥狀緩解。

高頻超聲不僅可以清晰顯示幽門肌厚度，幽門管的長度和直徑，胃內(nèi)容物的潴留和蠕動情況，還可以準(zhǔn)確測量幽門肌厚度，幽門管長度，幽門管直徑，能準(zhǔn)確反映先天性肥厚性幽門梗阻的狹窄情況，并且能和某些疾病相鑒別，如幽門痙攣，胃扭轉(zhuǎn)等，可以為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。

綜上所述，高頻超聲檢查對先天性肥厚性幽門梗阻的診斷有較強的特異性，診斷符合率高。相對于X線，超聲具有簡便，安全，無創(chuàng)傷，可重復(fù)性的優(yōu)點，易被患兒及家長接受?，F(xiàn)已取代X線檢查，成為診斷先天性肥厚性幽門梗阻的首選方法，并且能為臨床提供廣泛的信息，具有重要的臨床價值。

［1]夏焙，吳英．小兒超聲診斷學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：312-313．

［2]徐建軍，王練英．超聲診斷先天性肥厚性幽門狹窄．實用兒科雜志，1989，4：98．

［3]王繼紅，陳紅伶．實用小兒胃腸病學(xué)．北京醫(yī)科大學(xué)．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1997：271-295．