宮腔鏡用于異常子宮出血的臨床效果評價

王慧霞

異常子宮出血是婦科的常見病和多發病，主要由子宮肌瘤、子宮息肉、子宮內膜增生癥、子宮內膜癌、子宮腺肌病、功能失調性子宮出血等多種疾病引起，病因復雜［1]，臨床診斷和治療是本病的難點，極易造成誤診和誤治。隨著宮腔鏡的廣泛使用，因其可視、診斷明確、損傷小、術中出血少等優點，已成為治療異常子宮出血的首選方法［2]。筆者以2009年1月至2011年7月其期間本院收治的128例異常子宮出血的患者為研究對象，對宮腔鏡用于子宮異常出血的臨床效果進行了探討和分析，現總結和闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2011年7月其期間本院收治的異常子宮出血的患者128例，年齡35～54歲，平均42.8歲;均已婚;排除了妊娠、血液病、宮內節育器等引起的子宮異常;主要臨床表現為月經頻繁、經量多、經期延長或紊亂、出血不規則等;術前B超初步檢查和診斷可發現宮腔內有異?；芈?。

1.2治療方法 儀器選擇：超聲儀由美國提供的HDI 4000型超聲儀，宮腔鏡選用日本Olympus公司的連續灌注式宮腔鏡。術前先通過B超了解患者的子宮內膜厚度和盆腔情況，給予初步檢查和診斷，排除禁忌證。于月經干凈后3～7 d內進行手術治療，若子宮持續不規則出血，可在出血停止或出血較少時進行。術前排空膀胱，避免術中臟器損傷，取截石位，給予1%的兩側宮頸內注射普魯卡因進行阻滯麻醉，常規消毒，先用宮頸鉗持宮頸的前后唇觀察宮頸的情況，隨后擴張宮頸至7.5號，患者體位取頭低臀高位，往子宮內注入少量液體，使子宮充盈、擴大手術視野，置入宮腔鏡，邊置入邊轉動鏡體，對子宮進行探查后采取刮宮和電切治療。子宮檢查的順序為宮底、輸卵管子宮內開口、子宮側壁、宮頸，另外注意觀察宮腔內內膜增生情況、肌瘤大小、形態、色澤、息肉大小、有無充血及出血等，發現可疑情況，立即取活檢送往病理學活檢。

1.3觀察指標 觀察患者的手術時間、術中出血量、住院時間、治愈率、并發癥發生率，評價治療效果。

2 結果

患者的手術時間在20～40 min之間，平均時間為28.9 min;術中出血量在18～45 m之間，平均出血量為32.7 ml;所有手術均順利完成，術后陰道有少量血性分泌物流出時間為1～9 d，平均3.7 d，無需特殊處理;治愈率為100%，術后無子宮穿孔、大出血等嚴重并發癥發生。

3 討論

子宮異常出血是婦科的常見病和多發病，可由功能失調性子宮出血、妊娠子宮出血、子宮內膜炎、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮內節育器等多種子宮性原因引起，同時也可由紫癜等全身性血液疾病有關［3]。并且如不及時給予處理，則會因長期失血導致貧血、感染等并發癥，影響患者的健康及生活質量。如異常出血發生在絕經期或絕經后，應注意是否是惡性病變。異常子宮出血病因復雜，極易引起誤診及誤治，僅僅通過病史、婦科及B超檢查缺乏特異性，難以做出明確診斷［4]。

隨著內鏡技術的發展，宮腔鏡技術在婦科得到了廣泛應用，其原理是：利用連續灌流和電視放大圖象對操作環境進行顯示，使術者可在直視下觀察整個宮腔的情況，辨別宮腔內生理或病理變化，做出較為準確的判斷，尤其對于微小的子宮內膜息肉以及微小肌瘤，宮腔鏡能夠對其病變部位、形態特征進行直觀檢查和診斷，懷疑惡性病變者可取活組織進行病理檢查，顯著提高診斷的準確性及治療有效率［5]。

宮腔鏡手術對于宮腔良性疾病反復診刮及藥物治療無效者尤其適用，宮腔鏡下刮宮術和電切術為非開放性手術，具有切口小、對患者創傷小、術后恢復快等優點，避免了子宮切除對患者生活質量的影響，減少了手術傷害;幾乎所有宮腔內良性病變均通過宮腔鏡手術進行治療，并且療效確切，復發率較低，有學者將宮腔鏡電切割術作為治療直徑小于5 cm的子宮肌瘤的金標準。本文研究也表明，宮腔鏡治療子宮異常出血的治愈率可達100%。

綜上所述，宮腔鏡在對異常子宮出血做檢查和診斷的同時給予刮宮或切除治療，并能達到邊切割邊止血的效果，具有術前診斷明確、術中出血量少、操作目標準確，對患者損傷小，患者術后疼痛較輕，恢復較快，并且不影響卵巢的功能等優點，是一種治療異常子宮出血的有效治療方法。

［1]張國梅，李紅娟.宮腔鏡治療圍絕經期異常子宮出血148例分析. 中外醫療，2011，(25)：12-14．

［2]郝建民.宮腔鏡診斷治療異常子宮出血318例臨床分析．中國婦幼保健，2011，26(27)：4282-4283．

［3]夏恩蘭.婦科內鏡學.人民衛生出版社，2001：81-83．

［4]劉燕.宮腔鏡診斷和治療異常子宮出血130例分析．中國誤診學雜志，2008，10(8)：6947-6948．

［5]徐明娟．宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值.上海醫學，2003，26(7)：516．