晚期腺樣囊性癌姑息性放療的臨床分析

瞿琮

腺樣囊性癌是較為常見的涎腺惡性腫瘤，是起源于導(dǎo)管上皮或肌上皮細胞的一類惡性腫瘤，多發(fā)生于頭頸部大小涎腺。腺樣囊性癌占涎腺腫瘤的5% ～10%，在涎腺惡性腫瘤中占24%［1]。其常規(guī)治療是手術(shù)切除輔以化、放療。外科手術(shù)切除仍然是目前治療腺樣囊性癌的主要手段。局部大塊切除是根治腺樣囊性癌的主要原則。即在功能影響不大的情況，盡可能切除腫瘤周圍組織，甚至犧牲一些肉眼看來是正常的器官，對于鄰近腫瘤的神經(jīng)應(yīng)盡量做追蹤性切除。但有些患者腫瘤的發(fā)生部位較深并侵及重要器官致手術(shù)困難。此瘤生長緩慢，無包膜，病期較長，故多發(fā)現(xiàn)較遲，延誤手術(shù)時期，再由于其獨特的生物學(xué)行為，手術(shù)根治不易，一部分患者未能實施手術(shù)。但是腫瘤容易沿神經(jīng)擴散，因此有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、相應(yīng)的神經(jīng)麻木等，疼痛是腺樣囊性癌的主要癥狀，疼痛性質(zhì)為間斷或持續(xù)性，有的疼痛較輕微，有的可劇烈患者難以忍受。為減輕痛苦往往采用姑息性治療，例如：姑息性放療。放療的同時伴有組織損傷，加重患者痛苦。本文分析晚期腺樣囊性癌姑息性放療的臨床意義，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 1990～2000年我院初次治療的頭頸部腺樣囊性癌患者86例，男44例，女42例;年齡16～81歲，中位年齡44.5歲。所有患者均行頭頸部CT，胸部正側(cè)位片，腹部B超等均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例有肺部轉(zhuǎn)移。根據(jù)UICC2002年TNM分期均為Ⅳ期。治療前均有組織病理學(xué)確診。所有患者均有相關(guān)臨床癥狀：鼻塞，血涕及鼻出血，疼痛(頭痛、眼痛、牙痛等)鼻背或腭部腫脹隆起，突眼，面部麻木，耳鳴。

1.2治療方法 頭頸部腺樣囊性癌晚期患者86例，其中50例行姑息性放療，放療劑量50～60 GY，采用外照射，6 mV X線。其余36例因患者據(jù)絕治療而未行姑息性放療。

1.3隨訪與統(tǒng)計方法 所有患者均得到隨訪。統(tǒng)計學(xué)采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪60～120個月。5年內(nèi)：姑息性放療組50例：生存42例。死亡8例，其中5例死于局部復(fù)發(fā)，3例死于遠處轉(zhuǎn)移。生存率84%。未放療組36例：生存22例，死亡14例，其中8例死于局部復(fù)發(fā)，6例死于遠處轉(zhuǎn)移。生存率61.1%。10年內(nèi)：姑息性放療組：生存32例，死亡18例，其中10例死于局部復(fù)發(fā)，8例死于遠處轉(zhuǎn)移。生存率64%。未放療組：生存13例，死亡23例，其中13例死于局部復(fù)發(fā)，10例死于遠處轉(zhuǎn)移。生存率36.1%。姑息性放療組5年，10年生存率均高于未放療組(P值均為：0.01＜P＜0.05)。

3 討論

腺樣囊性癌患者目前治療上首選仍是手術(shù)。在不影響患者生命和術(shù)后功能的前提下，應(yīng)盡可能切除原發(fā)病灶。大多數(shù)腺樣囊性癌患者采用手術(shù)結(jié)合放、化療治療取得滿意的效果，較多患者可帶瘤生存較長時間［2]。但部分患者就診時已經(jīng)是腫瘤晚期或是術(shù)后復(fù)發(fā)，已經(jīng)喪失了手術(shù)機會，許多腫瘤向口腔內(nèi)突起，嚴重影響患者的發(fā)聲和進食。用化學(xué)療法治療晚期腺樣囊性癌可產(chǎn)生積極的作用，但其對機體正常組織、功能的損害，尤其是骨髓造血細胞和胃腸黏膜所造成的損害常為化療藥物提高療效的主要障礙［3]。腺樣囊性癌呈侵潤性生長，盡管發(fā)展較慢，但侵襲性強，對神經(jīng)和血管有特殊的親和性，可沿纖維組織、黏膜下、神經(jīng)、骨髓腔等蔓延生長。傳統(tǒng)觀念認為腺樣囊性癌對放療不敏感，但目前多數(shù)文獻表明放療是有效的［4]。本文分析表明：即使是姑息性放療也能提高晚期腺樣囊性癌患者5年及10年生存率。

［1]Spiro RH.Salivary neoplasms：Overview of a 35 year experience with 2807patients.Head Neck Surg，1986，8(1)：177-184．

［2]Garden AS，Weber RS，Morrison WH，et al.The influence of positive mar-gins and nerve invasion in adenoid cystic carcinoma of the head and neck treated with surgery and radiation.Int J Radiat Oncol BioPhys，1995，32(3) ：619-626．

［3]李天心，趙銘，金國萍，等.綜合法治療鼻腔腺樣囊性癌19例報告．臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(6)：269-270．

［4]黃敏嫻，馬大權(quán)，孫開華，等．涎腺樣囊性癌預(yù)后因素的探討．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(6)：430-433．