慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床體會

李國芳 王會玲

隨著人民生活水平的不斷提高，人們對牙齒疾病認識不斷加強，牙疼不是病的觀念被人們所糾正。傳統的治牙方法時間長、次數多，患者懼怕治牙，效果欠佳，患者因某種原因延誤治療，出現并發癥，有的牙齒甚至拔出，給患者精神、身體上造成痛苦。慢性牙髓炎一次性根管治療方法，收到良好的臨床效果，深受患者好評。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診89例患者，102顆患牙，其中男40人，女49人，年齡25～60歲。

研究對象納入標準:①患者為慢性牙髓炎單根管恒牙。②根尖孔已發育完整，無根尖周疾病。③根管通暢。④知情同意配合治療。

1.2 治療過程 常規攝X線片觀察根管數目、牙根形態、根尖有無病變及病變范圍，如有病變均不在選擇之列。開髓前擴大洞形去腐質，可先用挖勺去除較軟腐質，如硬腐質可用高速鉆將腐質去除，暴露出健康牙體。

在完全無痛的前提下完成開髓將根管口完全暴露后用銳利的拔髓針順利進入根管深達全長2/3，旋轉拔髓針柄幾圈將牙髓繞在拔髓針將牙髓完全拔除。如不能完整拔除，用根管銼銼出，用棉捻壓迫牙髓斷端出血點。如繼續出血可用腎上腺素棉捻壓迫止血。

用15～40號K型或H型根管銼，切削根管側壁，擴大根管，用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗直至無泡沫為止，然后吹干根管，用冷牙膠側壓充填法根充糊劑加牙膠尖充填根管，術后拍X線片，充填根管要嚴密到位，不超填，不欠填，要恰填，根管充填后作永久充填。

1.3 療效評價 成功:充填后無陣發痛、自發痛，無咀嚼痛，牙齒無松動。無叩痛，能正常咀嚼。

失敗:術后患牙腫痛，叩痛，不敢咬合，有伸長感。抗炎治療無效，重新根管治療。

2 結果

經1～2年臨床及X線片觀察，89例102顆患牙成功97顆，成功率95.09%。失敗5顆，其中4顆因松動拔除，1顆繼發感染。

3 討論與體會

3.1 高質量地完成根管預備與根管填充是根管治療成功的關鍵。根管預備就是將根管內的物質全部取出，包括牙髓、殘留物、根管壁上的感染物，避免對根尖刺激引起水腫，并進行根管擴大，以便充填［1］。充填后一定要攝X線片，觀察是否嚴密到位，不到位重新充填。

3.2 一次性根管治療，必須嚴格掌握適應證，本人體會主要用于單根牙，單根管、根管粗大、根管直，易于操作，時間短，感染機會少［2］。

3.3 一次性根管治療，要求一定要加強無菌觀念。治療前囑患者用0.2%氯乙定溶液含漱，醫生臨床經驗豐富，技術熟練，減少感染機會，不能反復刺激根尖。

3.4 疼痛是造成根管治療失敗的原因之一，因此必須在絕對無痛的情況下進行操作。目前臨床上用碧蘭注射液進行局部浸潤麻醉［3］，該藥有特有的酰胺功能，基因滲透力強。局部給藥2～3 min出現可以持續60 min麻醉，效果十分明顯。

一次性根管治療，本應幾次完成的治療過程，一次完成，減少時間、縮短療程、減輕患者痛苦和負擔，深受患者歡迎。

［1］倪龍興，王勝朝.現代根管治療術:根管預備.實用口腔醫學雜志，2005，21(4):566.

［2］劉興容.鎳鈦器械與手用K-銼對單根管牙一次性根管治療的臨床效果比較.實用口腔醫學雜志，2006，22(2):266.

［3］黎鋼.廣西醫科大學第五附屬醫院.郭宏劍.廣西柳州市人民醫院口腔科.碧蘭麻根管導入麻醉殘留根髓.實用口腔醫學雜志，2005，21(6):766.