鎖定板內固定治療鎖骨粉碎骨折療效分析

朱慶東

鎖骨骨折是臨床上常見骨折之一，其發病率占全身骨折的5.98%［1］，尤以鎖骨中1/3及中外1/3骨折更為多見，我院自2008年10月至2010年10月采用鎖定板內固定治療鎖骨粉碎骨折38例，療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例，男30例，女8例，年齡22～72歲，平均43歲。交通事故傷18例，跌傷12例，打傷8例。中1/3者26例，中外1/3者12例，均為新鮮粉碎骨折，傷后至手術時間一般7 d左右。對老年患者，合并有內科疾病者，請相關科室會診治療，病情穩定后，再考慮手術。

1.2 手術方法 患者平臥體位，頸叢神經阻滯麻醉，患肩部墊枕，盡可能靠近手術臺邊緣，以便操作，術區常規消毒，鋪無菌巾。沿鎖骨前緣作一長約6～8 cm橫弧形切口，顯露骨折端，清除斷端積血塊及嵌入軟組織，注意避免不必要的骨膜下剝離及損傷鎖骨下血管和神經，盡量保留粉碎骨塊上的骨膜和軟組織。因為大多數鎖骨粉碎，一般均移位明顯且粉碎嚴重，碎片與骨折遠近兩端無法復位固定，我們先用Φ2.0或Φ2.5 mm斯氏針逆行穿入臨時固定，起一個橋梁作用，然后根據骨折塊形態將碎片與骨折遠近端復位，用1號可吸收縫合線將碎塊間以及與骨折端捆扎固定于鋼針周圍，這樣基本上恢復了鎖骨長度和碎塊的位置，此時選擇長度合適的鎖骨鎖定鋼板置于骨折端上方，用兩把復位鉗臨時固定鎖定板，探查板與鎖骨貼附良好，近端在鉆頭導向器輔助下，鉆孔測深，選擇長度合適的鎖定螺釘扭入，然后將斯氏針逐漸向后退，以同樣的方法扭入第二枚鎖定螺釘，一般鎖定螺釘選擇4枚左右，遠近兩端各2枚，其余選擇普通螺釘。固定完畢后斯氏針也完全退出，此時較大碎塊在復位鉗臨時固定下，用普通螺釘與主骨固定，較小碎塊再用可吸收縫合線捆扎于鋼板上，見固定牢固后，活動肩關節正常，止血，沖洗創口，逐層縫合，無菌紗布包扎。術后患肢懸吊2～3周后，不負重行肩關節功能鍛煉。

2 結果

2.1 療效評定標準 優 骨折解剖對位，愈合小于12周，肩關節活動無障礙。良:骨折成角小于15°移位小于骨干1/4，愈合時間小于12周，肩關節活動無障礙。可:骨折成角15°～30°，移位大于1/4～1/3，愈合時間小于12周，肩關節活動略有障礙。差:骨折成角大于30°，移位大于1/3，愈合時間大于12周，肩關節活動有明顯障礙［2］。

2.2 療效評定結果 本組38例，術后X線片示骨折均達到滿意復位，釘板牢固固定，切口均Ⅰ期愈合，經8～18個月隨訪，骨折均骨性愈合，無1例切口感染及深部感染，無內固定物松動斷裂。按上述標準評定結果，優35例，良3例，臨床效果滿意。

3 討論

鎖骨為橫架于胸骨與肩峰之間的呈“∽”形不規則骨。鎖骨骨折后，因胸鎖乳突肌的牽拉及上肢重力等影響，骨折端常常錯位，近端向后方，遠端向內下，若治療不當或畸形愈合，而致肩鎖關節和胸鎖關節正常關系改變，日久可造成創傷性或退行性關節病，因此對鎖骨粉碎骨折原則上力求解剖復位。傳統手術方式為克氏針和鋼絲固定其方便、簡單，因克氏針和鋼絲固定不牢，常造成克氏針和鋼絲松動、滑脫，而致骨折成角移位，畸形愈合，嚴重者克氏針易滑入胸腔。再者外固定時間過長，不便于早期功能鍛煉。重建板雖然適用于各類型鎖骨骨折，但因重建板術中需要折彎塑形，其強度下降，有預彎過度致鋼板斷裂，或術后由于粉碎性骨折愈合緩慢，加上早期進行肩關節功能鍛煉，鋼板長期承受應力，而致疲勞彎曲，骨折向上成角，甚至有鋼板斷裂情況。鎖定板改善了傳統接骨板內固定效果，其外形和弧度與鎖骨上方解剖形態相匹配，術中無需塑形。作為一種內固定支架，改變了傳統接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的固定模式，使接骨板與骨骼間的壓力降低，減少了鋼板下骨和骨膜的血液循環破壞，促進了骨折愈合，減少了鎖骨的不愈合率。螺釘與鋼板間的鎖定，可防止螺釘退出和內固定松動，這樣使鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體，形成一種內固定支架固定機制，比傳統的鋼板具有更強的抗彎曲和抗扭轉能力，固定更牢靠，尤其適用于粉碎骨折。術中首先用斯氏針臨時固定主要起著橋梁作用，以恢復鎖骨的外形和長度。值得注意的是:術中鎖定鋼板盡量不能預彎、塑形，以增加抗彎和抗扭曲強度，減少鋼板斷裂可能，另外，術中盡量少使用鎖定螺釘，一般在鋼板兩端各用2枚鎖定螺釘，其余的用普通螺釘，這樣抗減少應力遮擋和鋼板斷裂的可能。

綜上所述，應用鎖定板治療鎖骨粉碎骨折，符合AO創傷治療原則，使患者能在可靠有效內固定基礎上早期功能鍛練，防止并發癥出現。

［1］王亦璁.骨與關節損傷.第3版.北京:人民衛生出版社，2001:496.

［2］何建忠，李淳良，劉峰，等.鎖骨骨折手術臨床觀察.實用骨科雜志，2004，10(2):149-150.