腹腔臟器結核160例臨床分析

張曉力 田宏偉

1 臨床資料

1990年1月至2010年12月我院診斷為腹腔臟器結核的住院患者160例。記錄患者的一般資料、臨床表現和體征、實驗室資料、影像學資料、病理活檢資料、治療和轉歸等進行回顧性分析。

2 結果

2.1 一般資料 160例患者中，男83例，女77例;年齡19～76歲，平均41.6歲。其中腎結核84例，腸結核37例，肝結核28例，腸結核 例，脾結核5例，胰腺結核4例，胃結核3例，肝結核合并胃結核1例，肝結核合并脾結核1例。

2.2 臨床表現 非特異性癥狀:發熱124例(77.97%)，伴盜汗、消瘦等結核中毒癥狀者135例(95.6%)。臟器特異癥狀:腰痛、血尿、反復尿急、尿頻、尿痛，慢性腹痛、腹脹、腹瀉、急腹癥，惡心、嘔吐，黃疸，右上腹脹痛或右下胸痛等癥狀。有基礎病者僅14(8.6%)例，包括糖尿病、乳腺癌等。合并腹腔外結核95(59.4%)例。體征:主要有貧血貌、惡液質、肝脾腫大、淺表淋巴結腫大、腹水征等。

2.3 實驗室檢查 白細胞輕度增高32例，減低6例，中性分類多正常或輕度增高;血小板減低3例。貧血44例。腎結核中尿常規84例都有改變，腎功異常者12例。血沉增高者128例。130例行PPD試驗，僅36例呈陽性反應。

2.4 影像學 152例接受肺部X線或CT檢查;90例肺內呈粟粒結節、浸潤影、陳舊鈣化灶、胸腔積液或胸膜增厚、粘連等改變。B超或腹部C4檢查;腎結核48例有腎實質改變，肝結核9例示肝脾腫大，2例占位。脾結核3例示占位病變。胰腺結核3例，均示囊性占位。

2.5 確診手段 腎結核:臨床表現+細菌檢測、X線腎盂造影、B超、CT，術后組織病理。腸結核:臨床表現+鋇劑灌腸、活組織病理。肝結核:經皮肝穿刺、腹腔鏡下、剖腹探查活組織病理。脾結核:術后組織病理。胰腺結核:術后組織病理。胃結核:纖維胃鏡下或術后組織病理。

2.6 治療與轉歸 160例中有22例接受外科手術治療，160例均接受抗癆治療。154例治療后明顯好轉。6例因合并基礎疾病、粟栗型肺結核及腦膜炎、確診晚病情重死亡。

3 討論

近年來由于糖尿病發病率不斷上升，化療、免疫抑制劑和糖皮質激素的廣泛應用，HIV/AIDS的流行，肺外結核的發病率有明顯上升趨勢。腹腔器臟結核的臨床表現不典型，缺乏特異性，易漏診或誤診。據文獻報道［4］，我國結核患者中肺外結核約占10%～15%左右。長期低發熱是最常見癥狀，據文獻報道［1］，結核病尤其肺外結核是FUO的主要病因。占位是腹腔臟器結核的常見表現，本組38例以臟器占位待查住院，組織病理證實為結核。對不明原因發熱，臟器占位者不能忽略對結核性疾病的篩查［3］。37例腸結核都有腹部癥狀，重者可見梗阻、腸穿孔。4例胃結核表現為幽門梗阻、上腹痛、上消化道出血、納差、消瘦等，胃病久治不愈者，不能忽略對結核性疾病的篩查。

實驗室檢查除腎結核外無特異性，肝結核者大多伴肝功能輕度異常［2］。白細胞計數可正常、輕度減少或增高，可有輕中度貧血。脾結核患者因脾亢出現全血細胞減少。本組血沉增快者69.4%，PPD試驗陽性見于部分患者，PPD試驗強陽性有助于結核病的診斷，本組陽性率僅20%，表明陰性不能除外結核。細菌學陽性是腎結核可靠依據。

影像科檢查室診斷腹腔臟器結核的重要輔助手段。腹部X線可顯示肝、脾、胰腺等腹腔臟器鈣化灶，據報道［2］肝結核顯示肝內鈣化灶者可見于45%～50%病例，對診斷有一定幫助，結腸結核潰瘍型、增值型X鋇透都有相對特征性表現，對診斷幫助較大。腎臟X線晚期腎盂造影可見特征性改變，腎結核瘤早期易被誤診為腎臟惡性腫瘤。腹部B超、CT掃描可發現臟器實質性損害、占位等。影像學檢查具簡便、無創、快速等優點，但特異性不強，難與腫瘤鑒別［2］。組織病理目前仍是腹腔臟器結核確診的依據［4］。纖維胃鏡、腸鏡開展后，鏡下取材較為容易，胃腸結核診斷已非難題。在B超或CT引導下行肝、脾或胰腺占位細針穿刺活檢，甚或在腹腔鏡下活檢可提高準確性和安全性。

總之，對于FUO伴肝脾腫大或B超、CT發現腹腔臟器占位病變者，特別是伴乏力、盜汗、消瘦或消化道癥狀者或既往結核史者，應警惕腹腔臟器結核的可能并篩查［4］:常規胸片或胸腹部CT和血沉、PPD試驗，結核體外干擾素-r檢測敏感性有所提高亦為間接診斷方法，確診仍依賴B超、CT引導下的肝、脾、胰腺穿刺活檢證實。不能排除腫瘤者，應行剖腹探查并作組織病理明確診斷，臟器切除還有清除病灶作用。抗結核治療仍是主要治療手段，及早抗澇治療，大都預后良好。

［1］馬小軍，王愛霞，鄧國華，盛瑞媛.不明原因發熱449例臨床分析.中華內科雜志，2004，(09).

［2］肖和平主編.結核病防治新進展.肺外結核的影像學診斷.第1版第1次印刷.復旦大學出版社，2004.

［3］秦樹林，劉曉清，王愛霞，盛瑞媛.不明原因長期發熱110例臨床分析.中華內科雜志，1998，(09).

［4］葛瑛，盛瑞媛，鄧國華，等.腹腔臟器結核57例臨床分析中華內科雜志，2005，12.